全国2021年临床执业医师实践技能考试中考到了网校讲义中的还原考点练习题——右肾结石病例分析的内容，还没有参考的考生可以复习下：
男性，38岁。间断右侧腰背部疼痛2周。
患者2周前开始无明显诱因间断出现右侧腰背部疼痛，呈胀痛，不向周围放射，变换体位无缓解，伴恶心，未呕吐。伴有尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无畏寒、发热。发病以来，食欲欠佳，大便正常。否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎、结核病病史。吸烟10余年，20支/天。无遗传病家族史。
查体：T36.9℃，P86次/分，R21次/分，BP130/80mmHg。神志清楚。痛苦面容。发育正常，营养良好。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾、双肾未触及，右肾区压痛（+），右肋脊角叩痛（+）。双侧输尿管走行区无压痛，双下肢无水肿。
专科查体：左肾区叩击痛阴性，右肾区叩击痛阳性。双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无隆起。外生殖发育正常，阴囊无水肿，双侧睾丸无异常。
实验室检查：血常规：Hb125g/L，RBC4.5×1012/L，WBC7.8×109/L，Plt250×109/L，血生化：BUN4.90mmol/L，SCr78μmol/L，血尿酸（UA）392.1μmol/L。尿常规：尿蛋白（±），pH7.0，红细胞5～8/HP，白细胞20～30/HP。
泌尿系统B超：右肾大小正常，肾盂轻度分离，肾盂内可见一强回声光团，其后伴声影，大小约1.5cm×1.2cm。左肾无异常。双侧输尿管上段无扩张。膀胱充盈良好，膀胱黏膜光滑，无异常发现。腹部X线平片见右肾区高密度影。
一、初步诊断（4分）
1.右肾结石（仅答“肾结石”得2分）。（2.5分）
轻度肾积水。（0.5分）
2.尿路感染。（1分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
1.右肾结石轻度肾积水
（1）青年男性，间断右侧腰痛伴镜下血尿。（1分）
（2）右肾区压痛、叩击痛阳性。（1分）
（3）腹部B超检查提示右侧肾区强回声影，后方伴声影。轻度肾积水。（1分）
（4）腹部X线平片见右肾区高密度影。（1分）
2.尿路感染
（1）尿频、尿急、尿痛。（0.5分）
（2）尿常规：红细胞5～8/HP，白细胞20～30/HP。（0.5）
三、鉴别诊断（4分）
1.急性阑尾炎。（1分）
2.急性胆囊炎。（1分）
3.胆石病。（1分）
4.消化道溃疡或穿孔。（1分）
四、进一步检查（3分）
1.泌尿系CT或IVP检查。（1分）
2.尿细菌培养+药物敏感试验。（2分）
五、治疗原则（6分）
1.解痉止痛。（1分）
2.抗感染治疗。（2分）
3.微创或开放手术取石。（2分）
4.术后采取预防结石复发的措施。（1分）
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