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心脏听诊——2022年临床执业医师实践技能考试体格检查预测

心脏听诊——2022年临床执业医师实践技能考试体格检查预测如下,技能考试即将开考,医学教育网编辑预祝各位考生顺利参考,取得好成绩!

查看汇总2022年临床执业医师实践技能考试预测——体格检查(题库检索)

实践技能-体格检查(题目预测)

心脏听诊

心脏听诊

杂音的特性与听诊要点:

重点提示:考这么多年,基本没有逃过这几个点,心脏听诊5个听诊区心脏瓣膜病的听诊,窦性心律不齐,早搏、二联律、三联律、房颤、奔马律,心包摩擦音。

解题要点:

多听,实用主义至上!

但如果在考试中不能正确辨听杂音,怎么办?根据杂音出现位置+时相+口诀=解题!

心脏瓣膜听诊模式图

听诊区名称

具体位置

二尖瓣区(又称心尖区)

位于心尖搏动最强点,正常位于第5肋间

左锁骨中线内0.5~1.0cm

肺动脉瓣区

在胸骨左缘第2肋间

主动脉瓣区

在胸骨右缘第2肋间

主动脉瓣第二听诊区

在胸骨左缘第3肋间

三尖瓣区

在胸骨下端左缘,即胸骨左缘第4~5肋间

解题

X线

杂音位置

杂音性质

杂音传导

二尖瓣狭窄

梨形心

心尖区

舒张期隆隆样杂音

局限不传导

二尖瓣关闭不全

球形心

心尖区

收缩期吹风样杂音

左腋下传导

二三狭窄隆隆样,关闭不全吹风响;

不闭都在收缩期,狭窄赶在舒张上;

狭梨闭球心尖部,关闭不全易传导;

左腋传导左卧清,吸气减弱呼明显。

X线

杂音位置

杂音性质

杂音传导

主动脉瓣狭窄

-

主动脉瓣区(胸骨右缘第2肋间)

收缩期粗糙喷射性杂音

颈部传导

主动脉瓣关闭不全

靴形

主动脉二区

胸骨左缘第3肋间

舒张期吹风样/叹息样杂音

心尖区传导

主动狭窄有特点,粗糙缩鸣拉锯般;

递增递减颈部传,A2减弱伴震颤;

主瓣不全有特点,舒张叹气呈递减;

穿靴朝左心尖走,二区较清前倾声;

呼末屏气易听见。

增大部位

X线

杂音位置

杂音性质

杂音传导

室缺

-

-

胸骨左缘第3、4肋间

收缩期响亮粗糙

-

动未闭

-

-

胸骨左缘第2肋间

连续的机器样杂音

-

心率

正常成人在安静、清醒的情况下心率范围为60~100次/分,成人心率大于100次/分、婴幼儿心率超过150次/分称为心动过速,心率低于60次/分称为心动过缓。

心律

心律指心脏跳动的节律。心律不规则常见原因为期前收缩、心房颤动、窦性心律不齐。

期前收缩(早搏)在规则心律基础上,突然出现一次心跳,其后有一较长间歇

二联律

每一次窦性搏动后均出现一次期前收缩(期前收缩与窦性心律交替出现)

三联律

每两次窦性搏动后出现一次期前收缩

房颤

心律绝对不规则、第一心音强弱不等、脉搏短绌(脉率小于心率)

窦性心律不齐

通常无临床意义

心音的改变

房室阻滞“大炮音”

额外心音

奔马律是一种额外心音发生在舒张期的三音心律,由于同时常存在心率增快,额外心音与原有的S1、S2组成类似马奔跑的蹄声,故称奔马律。奔马律是心肌严重损害的体征

心包摩擦音

概念

由于炎症或其他原因导致心包纤维蛋白沉着,使脏层和壁层心包表面粗糙,在心脏搏动时发生摩擦而出现的声音

听诊特点

音质粗糙,搔抓样,与心搏一致,在心脏收缩期和舒张期均可出现,与呼吸无关,屏气时摩擦音仍出现。心前区均可听到,以胸骨左缘3、4肋间最易听到(见例题)

临床意义

各种心包炎,也可见于急性心肌梗死尿毒症、系统性红斑狼疮等

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