心脏听诊——2022年临床执业医师实践技能考试体格检查预测如下，技能考试即将开考，医学教育网编辑预祝各位考生顺利参考，取得好成绩！
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心脏听诊
心脏听诊
杂音的特性与听诊要点：
重点提示：考这么多年，基本没有逃过这几个点，心脏听诊5个听诊区心脏瓣膜病的听诊，窦性心律不齐，早搏、二联律、三联律、房颤、奔马律，心包摩擦音。
解题要点：
多听，实用主义至上！
但如果在考试中不能正确辨听杂音，怎么办？根据杂音出现位置+时相+口诀=解题！
心脏瓣膜听诊模式图
听诊区名称 | 具体位置 |
二尖瓣区（又称心尖区） | 位于心尖搏动最强点，正常位于第5肋间 左锁骨中线内0.5～1.0cm |
肺动脉瓣区 | 在胸骨左缘第2肋间 |
主动脉瓣区 | 在胸骨右缘第2肋间 |
主动脉瓣第二听诊区 | 在胸骨左缘第3肋间 |
三尖瓣区 | 在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4～5肋间 |
解题
| X线 | 杂音位置 | 杂音性质 | 杂音传导 |
二尖瓣狭窄 | 梨形心 | 心尖区 | 舒张期隆隆样杂音 | 局限不传导 |
二尖瓣关闭不全 | 球形心 | 心尖区 | 收缩期吹风样杂音 | 左腋下传导 |
二三狭窄隆隆样，关闭不全吹风响；
不闭都在收缩期，狭窄赶在舒张上；
狭梨闭球心尖部，关闭不全易传导；
左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。
| X线 | 杂音位置 | 杂音性质 | 杂音传导 |
主动脉瓣狭窄 | - | 主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间） | 收缩期粗糙喷射性杂音 | 颈部传导 |
主动脉瓣关闭不全 | 靴形 | 主动脉二区 胸骨左缘第3肋间 | 舒张期吹风样/叹息样杂音 | 心尖区传导 |
主动狭窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般；
递增递减颈部传，A2减弱伴震颤；
主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减；
穿靴朝左心尖走，二区较清前倾声；
呼末屏气易听见。
| 增大部位 | X线 | 杂音位置 | 杂音性质 | 杂音传导 |
室缺 | - | - | 胸骨左缘第3、4肋间 | 收缩期响亮粗糙 | - |
动未闭 | - | - | 胸骨左缘第2肋间 | 连续的机器样杂音 | - |
心率
正常成人在安静、清醒的情况下心率范围为60～100次/分，成人心率大于100次/分、婴幼儿心率超过150次/分称为心动过速，心率低于60次/分称为心动过缓。
心律
心律指心脏跳动的节律。心律不规则常见原因为期前收缩、心房颤动、窦性心律不齐。
期前收缩（早搏）在规则心律基础上，突然出现一次心跳，其后有一较长间歇 | 二联律 | 每一次窦性搏动后均出现一次期前收缩（期前收缩与窦性心律交替出现） |
三联律 | 每两次窦性搏动后出现一次期前收缩 |
房颤 | 心律绝对不规则、第一心音强弱不等、脉搏短绌（脉率小于心率） |
窦性心律不齐 | 通常无临床意义 |
心音的改变
房室阻滞“大炮音”
额外心音
奔马律是一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时常存在心率增快，额外心音与原有的S1、S2组成类似马奔跑的蹄声，故称奔马律。奔马律是心肌严重损害的体征。
心包摩擦音
概念 | 由于炎症或其他原因导致心包纤维蛋白沉着，使脏层和壁层心包表面粗糙，在心脏搏动时发生摩擦而出现的声音 |
听诊特点 | 音质粗糙，搔抓样，与心搏一致，在心脏收缩期和舒张期均可出现，与呼吸无关，屏气时摩擦音仍出现。心前区均可听到，以胸骨左缘3、4肋间最易听到（见例题） |
临床意义 | 各种心包炎，也可见于急性心肌梗死、尿毒症、系统性红斑狼疮等 |
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