腹部叩诊
准备物品:听诊器、尺子、记号笔
操作前准备:被检者应取仰卧位,双腿屈曲,排空膀胱。
操作步骤:
1.移动性浊音叩诊
叩诊前,被检者取仰卧位,双腿屈曲,充分暴露腹部,检查者站立于右侧。
叩诊时,先由脐部开始向左侧叩诊,当叩诊音由鼓音变为浊音时,叩诊板指不离开腹壁,嘱被检查者右侧卧位,再度叩诊,如呈鼓音,表明“浊音移动”;
如继续向右侧叩诊,发现叩诊音由鼓音转为浊音后,嘱患者左侧卧位,再次叩诊如变为鼓音,即可确定为移动性浊音阳性。
注意事项:
当腹腔内有较多腹水时,由于重力作用,腹水多聚积在腹腔的低处;当患者平卧时,腹水主要集中在腹部两侧,因此叩诊呈浊音,而含有气体的肠管会漂浮于腹中部,因此叩诊时呈鼓音。
当患者改为侧卧位时,同样是由于重力作用,腹水流向腹腔低处,导致原先叩诊为浊音的区域,会变为鼓音,出现浊音移动的现象。
因此移动性浊音阳性,可提示腹腔存在游离液体,且液体量超过1000ml。
起始:肚脐
方向:先左侧
体位:平卧(鼓→浊)→右侧卧位(浊→鼓)→左侧卧位→平卧——注意中间没有平卧!
手法:左手板指不离开腹壁
报告检查结果:移动性浊音阳性或阴性
2.液波震颤
液波震颤:检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲,用指端叩击对侧腹壁,贴于腹壁的手掌随叩击有被液体波动冲击的感觉,为防止震动波沿腹壁传导出现假阳性,可嘱助手(或被检者)用手掌尺侧缘轻压在脐部再行检查。液波震颤见于大量腹水,腹水量常在3000~4000ml以上的患者。
3.振水音
检查时被检查者仰卧,医生以耳凑近上腹部,同时以冲击触诊法震动上腹部,可听到气、液撞击的声音,为振水音。也可用听诊器进行听诊。正常人见于餐后或饮多量液体时。如果清晨空腹或者餐后6~8小时仍有此音提示幽门梗阻或胃扩张。
4.全腹部叩诊
腹部叩诊前,被检者取仰卧位,双腿屈曲,充分暴露腹部,检查者站立于右侧。
叩诊时先从左下腹开始,沿逆时针方向性全腹叩诊,最后于脐正中线结束。
注意事项:
正常情况下,大部分腹部叩诊音为鼓音,只有肝、脾、两侧腹部近腰肌处,以及增大的子宫和膀胱叩诊为浊音。
5.肝脏上界叩诊及肝上下界的测量
(注意:此处考试中应为肝脏上界的叩诊及肝下界的触诊)
叩诊前,被检者取仰卧位,双腿屈曲,充分暴露腹部,检查者站立于右侧。
肝上界叩诊时,沿右锁骨中线由上向下,逐一肋间进行叩诊,当叩诊音由清音变为浊音时,即为肝上界,正常情况下位于第5肋间;
肝下界触诊时:沿右锁骨中线,由下向上触诊,正常情况下位于右肋弓下缘。
应用直尺测量上界与下界的距离,正常情况下肝上界至肝下界的垂直距离为9~11cm
以上操作结束后,均需有结束语,向考官汇报结果。
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