脓肿切开术

脓肿切开术　是针对已经成熟的脓肿，行局部切开引流脓液的一项外科技术，通过充分暴露脓腔、引流脓液以及合理的使用抗菌药物，能够促进炎症消退及伤口愈合。

一、手术前准备：

1.操作前，要戴好帽子、口罩，手术前常规刷手三遍，带手套；

2.根据脓肿部位，嘱患者取舒适体位；

上述内容，考试中需要向考官口述，切忌只做不说。

3.物品准备：

必备的物品有：手术刀、止血钳、无菌注射器、医用手套、无菌纱布、手术洞巾、碘伏棉球、生理盐水、双氧水和2%利多卡因等。

考试中考生应具备自行配齐上述物品的能力。

二、关键步骤讲解：

1.脓肿切开的部位：应选择脓肿波动感最明显处进行，切开时，是以手术刀在脓肿上方垂直向下进刀，切开一个小口，主要目的是先行引流出部分脓液，减少局部皮肤表面张力；注意：进刀时不要过深，以免穿透脓腔底部损伤正常组织；

2.延长切口时，应采用反挑法进行：操作中翻转刀片，使刀刃朝上，由里向外挑开脓肿壁，起到延长切口，彻底排出脓液的作用。

三、操作演示——脓肿切开术

操作前准备：

1.物品准备：脓肿切开手术包（手术刀、止血钳、无菌注射器、无菌手套、无菌纱布、手术洞巾、治疗盘）、碘伏、无菌生理盐水、2%利多卡因、镊子或卵圆钳、胶布、凡士林纱布（引流条）等。

2.操作者准备：戴好帽子、口罩，手术前常规刷手三遍。

操作演示：

1.确定切口的位置，应选择脓肿波动感最明显处进行。

2.术者指甲修剪、戴帽子、口罩，刷手。

3.对切口引流部的皮肤区域常规消毒，持镊子或卵圆钳夹取碘伏棉球或纱布，以切口为中心，由外向内，行常规消毒皮肤3遍，消毒范围距离脓肿周围5cm，消毒完成后，戴无菌手套，铺盖无菌洞巾。

4.用利多卡因行局部浸润麻醉（取2%利多卡因，沿拟定的手术切口一端进针，回抽无血后打一小皮丘，然后沿切口线进针，在皮下注射局麻药物，由远处向脓腔附近缓慢推进，直至切口的另一端，避免针头接触感染区域）。

5.用5ml的注射器先穿刺抽脓，确定脓肿部位，并留作细菌培养。

6.安装刀片，于脓肿中央用尖刀作一适当的刺入，然后用刀向上反挑切一小切口，即可排出脓液。待脓液排出后，以手指伸入脓腔，探查其大小、位置以及形状，据此考虑延长切口，扩开脓腔内的纤维隔膜以通畅引流。

7.引流干净后，用生理盐水冲洗脓腔，止血钳填塞凡士林纱布，填塞纱布时不要过紧，由外向内消毒切口周围皮肤，纱布覆盖切口，撤洞巾，胶布固定。

四、注意事项：

1.如果是位置较深的脓肿，在切开前需要穿刺抽取脓液，以确定脓肿的位置；穿刺的方法是：先在穿刺的部位常规皮肤消毒三遍，然后持5ml注射器在拟定的穿刺点上缓慢进针，边进针边回抽，抽取脓液后，即可确定脓肿部位，最后再将抽取的脓液送检。

2.脓肿切开时，不要做经关节区的纵形切口，以免瘢痕挛缩，影响关节运动功能。

3.脓肿切开引流应遵循无菌操作原则，防止混合感染。

4.填入脓腔中的纱布数量，要准确记录在手术记录中，术后换药时需要全部取出。如脓腔较大，可以将纱布连接在一起，以防有个别纱布遗漏在脓腔内。

5.填入脓腔的纱布，应在24～48小时后取出，置换纱布或引流条。

五、常见的考官提问：

1.为什么脓肿切开引流时要记录填塞的凡士林纱布块数？

答：为了防止换药时遗漏凡士林纱布在脓腔内，使创面难以愈合。

2.如何判断深部感染时脓肿已经形成？

答：穿刺抽出脓液或影像学检查发现脓肿形成。

3.脓肿切开术时由于原本就有很多脓液，因此并不需要执行无菌原则，对吗？为什么？

答：不对，仍然需要执行无菌操作原则，为了避免混合感染。

4.脓肿切开原则是什么？

答：切口要足够大，要考虑患者站立及仰卧时的最低位引流。

5.经过关节的脓肿切开时一般采用什么切口，为什么？

答：一般采用横行切口，因为纵行切口疤痕挛缩会影响关节活动。

6.应在何时取出脓肿切口内填塞纱的引流纱布？

答：应在手术后24～48小时取出引流纱布，更换放置引流物引流。

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