三腔二囊管止血法
三腔二囊管止血法 常用于食管-胃底静脉曲张破裂大出血的病人;通过向管壁上的食管气囊和胃气囊内注入空气,使气囊膨胀,达到局部压迫止血的目的。
一、器械介绍
三腔二囊管的结构主要包括三个管腔和两个气囊;三个管腔为:胃管腔、食管气囊腔和胃管气囊腔;两个气囊是:胃气囊和食管气囊。
另外,在三腔二囊管的管壁上有三个标记,标有45cm、60cm和65cm;这三处标记分别表示至贲门、胃底和幽门的距离,在实际操作中一般要求:三腔二囊管的插入长度为50~65cm。
考试中,应当注意考官会以管壁上的三个标记,来判断三腔二囊管的插入长度是否符合要求。
二、关键步骤讲解
插入三腔二囊管后,给食管气囊和胃气囊注入空气时,需要注意先后顺序,应先给胃气囊充气,然后再给食管气囊充气;这样做的目的是因为:先将空气注入胃气囊后,胃气囊膨胀,压迫胃底部,可以起到防止三腔二囊管滑脱的作用;如果在操作中先给食管气囊注入空气,由于食管壁是垂直的腔道,加上石蜡油和呕吐反射作用,可能会导致三腔二囊管向外滑脱,堵塞到会厌部,造成病人窒息。
因此,在给三腔二囊管的气囊注入空气时,应先给胃气囊充气,然后再给食管气囊充气。
三、物品准备
必备的物品有:三腔二囊管、50ml注射器、止血钳三把、液体石蜡油、治疗碗内装无菌生理盐水、无菌纱布、0.5kg盐水瓶。
在考试中,要求考生具备自行配齐上述物品的能力。
四、操作前准备
在操作前,洗手,戴好帽子、口罩、无菌手套;并用无菌棉签充分清洁患者鼻腔。
在考试中,考生应向考官口述已做好上述准备工作,切忌只做不说。
五、操作演示——三腔二囊管止血法
操作演示:
1.检查患者鼻腔,清洁鼻腔,戴手套。
2.取三腔二囊管。检查三腔二囊管,分别为胃管腔、食管气囊腔、胃管气囊腔。
3.首先检查三腔二囊管有无漏气和充气后有无偏倚;检查的方法是:使用50ml注射器分别向两个气囊内注入等量的空气,使气囊膨胀,夹闭止血钳,检查气囊充气后有无偏倚;然后取治疗碗,内装无菌生理盐水,将气囊置于水中,观察有无气泡溢出,若有气泡,则表明气囊漏气,无法达到压迫止血的目的,需更换新管。
4.远端45cm、60cm、65cm处管外有记号,标明管外端至贲门、胃、幽门的距离,以判断气囊所在位置。
5.检查合格后,抽尽双囊内气体。
6.在插管前,需要参照管壁上“65cm”的标记处,以此处作为涂抹液体石蜡油的起点,向管壁的前端均匀涂抹石蜡油。
7.将三腔二囊管从患者鼻腔插入,插入14~16cm达咽部时嘱患者吞咽配合,使三腔二囊管顺利进入65cm标记处。
8.插入到预定的长度后,使用注射器连接中间的胃管,若回抽出胃液即表示三腔二囊管已进入胃内,然后用止血钳夹闭中间的胃管。
9.随后用注射器向胃气囊内注入200~300ml空气,使胃气囊充气,即用止血钳将管腔钳住,以防止漏气。
10.然后将三腔二囊管向外牵引,感觉有中等弹性阻力时,表示胃气囊已压迫胃底部,适度拉紧三腔二囊管,系上牵引绳,再以0.5kg重沙袋(或盐水瓶)通过滑车固定于床头架上牵引,以达到充气压迫的目的。
11.经观察仍未能压迫止血者,再向食管囊内注入空气100~150ml,然后钳住此管腔,以直接压迫食管下段的扩张静脉。
12.拔管前必须先喝液体石蜡20ml,以防胃黏膜与气囊粘连,并将气囊内气体抽净,然后才能缓缓拔出。
13.协助患者清理鼻腔,整理物品。
六、注意事项
1.在插管前,要选择在患者呕血间歇时进行;在插管后,当插入14~16cm达患者会厌部时,一定要嘱咐患者做吞咽动作,以利于三腔二囊管进入食管;在考场中同样需要将模拟人当作病人,切忌只做不说。
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