女性，32岁。停经41天，阴道流血5天，下腹痛2小时。

患者停经41天，5天前出现阴道淋漓流血，深咖啡色，2小时前突然出现左下腹剧烈疼痛，自觉头晕，肛门坠胀，急诊就诊。既往体健，月经规律，15岁初潮，月经周期28～30天，持续4～5天，结婚2年未避孕，未孕。

查体：T 36℃，P 120次/分，R 22次/分，BP 80/50mmHg。贫血貌，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口唇苍白。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹稍膨隆，全腹压痛（+），以左下腹为著，无明显肌紧张，反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（+）。四肢皮肤湿冷。

妇科检查：外阴已婚未产式，阴道有少许血性分泌物，后穹窿饱满，宫颈举痛（+），宫体稍大稍软，左侧附件区可触及不规则包块，边界不清，触痛（+）。

实验室检查：血常规：Hb 67g/L，RBC 2.2×1012/L，WBC 4.2×109/L，PLT 105×109/L。

评分标准（总分22分）

一、初步诊断（4分）

1.异位妊娠破裂（答“输卵管妊娠破裂或流产”得2.5分，答“宫外孕”得2分）。（2.5分）

2.失血性休克。（1分）

3.失血性贫血。（0.5分）

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（6分）

1.异位妊娠破裂（左输卵管妊娠破裂或流产）

（1）青年女性，结婚2年不孕。（0.5分）

（2）既往月经规律，出现停经、阴道流血、突发下腹剧痛，肛门坠胀。（1分）

（3）全腹压痛（+），以左下腹为著，移动性浊音（+）。（1分）

（4）妇科检查：阴道有少许血性分泌物，后穹窿饱满，宫颈举痛（+），宫体稍大、稍软，左侧附件区可触及不规则包块，边界不清，触痛（+）。（1分）

2.失血性休克

（1）腹痛、阴道流血，头晕。（1分）

（2）心率快（120次/分），血压低（80/50mmHg），贫血貌，睑结膜和口唇苍白，腹部移动性浊音（+），四肢皮肤湿冷。Hb 67g/L。（1分）

3.失血性贫血：阴道流血，贫血貌，睑结膜和口唇苍白，Hb 67g/L。（0.5分）

三、鉴别诊断（4分）

1.黄体破裂。（1分）

2.急性阑尾炎。（1分）

3.流产。（1分）

4.盆腔炎性疾病（答“急性盆腔炎”或“急性输卵管炎”亦得0.5分）。（0.5分）

5.卵巢囊肿蒂扭转。（0.5分）

四、进一步检查（4分）

1.血或尿hCG检测。（1分）

2.妇科B超检查。（1分）

3.阴道后穹窿穿刺或B超引导下穿刺。（1分）

4.复查血常规（0.5分），血型和交叉配血（0.5分）（答出1项得0.5分）。（1分）

五、治疗原则（4分）

1.积极纠正休克，纠正贫血（补液、输血、扩容）。（1.5分）

2.尽快（急诊）手术治疗。（2.5分）