病史采集需要使用到许多专业术语和表达方式,备考时需要花时间学习和掌握。关于“昏迷、既往有风湿性心脏病 | 临床医师实践技能病史采集经典题”的内容,相信很多临床执业医师考生都很关心,医学教育网老师为大家整理总结如下:
题号:34岁,昏迷1小时急诊,既往有风湿性心脏病。
要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史。将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
解析:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无剧烈运动、咳嗽、用力排便、外伤、情绪激动、服用药物。
(2)意识障碍(昏迷):发生时间、程度、持续时间及其演变过程。
(3)伴随症状:有无发热、呼吸困难,有无言语及肢体活动障碍,有无抽搐、大小便失禁、皮疹等。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:头颅CT或MRI、心脏彩超等。
(2)治疗情况:曾用治疗风湿性心脏斌的药物,效果如何。
3.一般情况
近期饮食、睡眠及体重变化情况。
(二)其他相关病史(3分)
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:既往风湿性心脏病的具体情况;有无脑动脉瘤或脑血管畸形、传染病、脑外伤史,有无精神神经系统疾病家族史。
3.有无烟酒嗜好。
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