简要病史:腹胀伴呕血,乙肝阳性,妊娠前用胰岛素,多饮消瘦。
解析:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别问诊
(1)发病诱因:有无饮酒,进食粗糙食物,服用药物,剧烈呕吐。
(2)腹胀:部位、程度、起病急缓,与进食排便排气关系,加重或缓解因素。
(3)呕血:次数,呕血量,颜色,是否混有食物,加重或缓解因素。
(4)多饮消瘦:饮水量增加情况,体重减轻情况。
(5)伴随症状:有无便血,腹痛,有无发热,黄疸,水肿,有无出血倾向。
2.诊疗经过
(1)是否到医院就诊,做过哪些检查,如血常规、粪常规、隐血及腹部B超,肝肾功能,凝血功能,血糖监测,肝炎病毒标志物,胃镜。
(2)治疗和用药情况:如是否应用过止血药物,抗乙肝药物,降血糖药物,疗效如何。
3.一般情况 近期精神、睡眠、大便、小便和体重变化情况。
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史。
2.乙肝的诊治情况。
3.妊娠前用胰岛素诊治情况。
4.与该病有关的其他病史:有无消化性溃疡,有无手术、输血史,有无疫区居住史。有无肿瘤家族史。
说明:以上模拟试题摘自历年模考题,仅供参考。
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