题号:女性,55岁。双下肢水肿6个月。心悸3小时急诊就诊。
解析:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无劳累、情绪激动、感染。
(2)水肿:发生的缓急、程度,是否为凹陷性及对称性,有无其他部位水肿,加重或缓解因素(与活动、体位及呼吸的关系)
(3)心悸:是否突发突止,发作频率及持续时间,发作时的脉率和节律,加重或缓解因素。
(4)伴随症状:有无发热、咳嗽、咳痰、咯血,有无胸痛、胸闷、心悸,有无晕厥,有无胀痛、腹痛,有无尿量减少。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:肝肾功能、胸部X线片、心电图、超声心动图。
(2)治疗情况:是否用过利尿剂及洋地黄类药物治疗,疗效如何。
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无高血压史、有无反复上呼吸道感染、心律失常史,有无肝病、肾病、营养不良史。
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