简要病史：男性，36岁。反复发作上腹痛2年，再发伴呕吐3天急诊就诊。曾有“消化性溃疡”病史。

要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问患者的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（7分）

（1）发病诱因：有无饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、饮酒、季节因素、服用药物、精神因素。（1分）

（2）腹痛：具体部位、性质、程度，有无规律，发作频度及持续时间，有无放射及转移，加重或缓解因素，腹痛与呕吐的关系。（2分）

（3）呕吐：发生急缓、频率及持续时间、性质，呕吐物颜色、量、气味，有无宿食，加重或缓解因素。（2分）

（4）伴随症状：有无反酸、烧心，有无腹泻、便血，有无停止排气、排便（1分）。有无尿黄、皮肤黄染，有无发热、头痛、头晕、心悸（1分）。（2分）

2.诊疗经过（2分）

（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、肝肾功能、腹部B超、胃镜。（1分）

（2）治疗情况：是否用过止吐药物治疗、胃黏膜保护剂、抑酸剂治疗，疗效如何。（1分）

3.一般情况 发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。（1分）

（二）其他相关病史（3分）

1.有无药物过敏史。（0.5分）

2.与该病有关的其他病史 有无胃炎、肠道疾病、肝胆胰腺疾病病史，有无外伤史、手术史。有无肿瘤家族史。（2分）

3.消化性溃疡治疗情况。（0.5分）

【本文为正保医学教育网原创整理，转载请注明来源正保医学教育网。】