女性,12岁。寒战、高热伴左膝关节红肿热痛3天急诊就诊。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问患者的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
总分:15分
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(7分)
(1)发病诱因:有无外伤、手术、过度劳累,有无呼吸道感染史。(1分)
(2)左膝关节肿痛、红热的顺序:与关节活动的关系,发展情况,有无功能障碍,加重或缓解因素。(2分)
(3)寒战、高热:热型,每日体温变化规律,寒战与发热的关系。(2分)
(4)伴随症状:有无乏力、心悸、气促,有无皮肤红斑,有无其他关节肿痛,有无晨僵。(2分)
2.诊疗经过(2分)
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、血沉、C反应蛋白、左膝关节X线片。(1分)
(2)治疗情况:是否用过抗菌药物及退热、止痛药物治疗,疗效如何。(1分)
3.一般情况 发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分)
(二)其他相关病史(3分)
1.有无药物过敏史。(1分)
2.与该病有关的其他病史 有无风湿性关节炎和类风湿关节炎病史,有无结核病史与结核病患者接触史。(2分)
【本文为正保医学教育网原创整理,转载请注明来源正保医学教育网。】