距离2020年临床执业医师实践技能考试越来越近，医学教育网专业师资章自立为大家讲解临床执业医师实践技能考试三站复习攻略

一、病史采集

1、病史采集考试内容：执业医师——共19个助理医师——共17个

呼吸：[咳嗽与咳痰]，咯血，呼吸困难

循环：心悸，水肿

消化：[恶心与呕吐]，[呕血与便血]，[腹泻与便秘]，黄疸

泌尿：[无尿、少尿与多尿]；[尿频、尿急与尿痛]、血尿

精神神经：[抽搐与惊厥]、眩晕、意识障碍

全身：发热、疼痛（头、胸、腹、关节、腰背）、消瘦、皮肤黏膜出血

2、病史采集的解题结构

一、现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因　　　（2）主要症状

（3）次要症状　　　（4）伴随症状

（5）一般情况

2.诊疗经过

二、相关病史

既往病史、个人史、家族史

3、病史采集复习方法

（1）动笔默写。

（2）11分钟内完成。

(3)多写不扣分，漏写才扣分。

(4)按所属系统进行训练。

(5)字迹不一定要求好看，但一定要能辨认。

(6)养成书写习惯——诱因、部位、性质、程度（量）、时间规律、有无加重缓解因素

二、病例分析

1、考试内容：执业：68组案例；助理：38组案例

第一梯队：消化22/17、呼吸12/8、儿科6/3、循环6/3、泌尿6/3、妇科13/2、内分泌3/2

第二梯队：血液5/3、其他：6/5、神经：5/2、传染：5/2、运动：4/2、风湿免疫性疾病：2/2

执业：27组案例；助理：16组案例

2、例题解析，采分点、得分点演示

溃疡性结肠炎

诊断公式：溃疡性结肠炎＝左下腹痛＋黏液脓血便（溃结、菌痢、结肠癌）＋消痩＋结肠镜示“黏膜颗粒状”（浅表溃疡）＋抗生素治疗无效（肠结核亦无效）

实战模拟：女性，33岁。间断脓血便1年，加重1个月。患者1年来间断脓血便，每日2～5次，每次量约50～100克。无发热，无明显腹痛。曾口服诺氟沙星及甲硝唑治疗2周无效。1个月来无明显诱因症状加重，脓血便8～10次/天，血量较前增多，伴阵发性左下腹痛，里急后重，乏力、头晕，发热。体重下降3公斤。服用利福昔明等治疗1周效果不佳。否认疫水接触史。无药物及食物过敏史。无烟酒嗜好。无肿瘤家族史。

查体：T38.1℃，P96次/分，R20次/分，BP120/76mmHg。轻度贫血貌。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率96次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，左下腹深压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（－），肠鸣音活跃，双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb90g/L，WBC7.5×109/L，PLT125×109/L，血沉50mm/h。粪常规：外观黏液脓血便，WBC满视野/HP，RBC成堆/HP，脓细胞可见。粪培养物未见致病菌生长。

一、初步诊断：

溃疡性结肠炎（慢性持续型，重度，活动期）

二、诊断依据

1.慢性病程，反复不愈。

2.间断腹泻、脓血便、加重伴里急后重，抗菌药物治疗无效。

3.此次症状加重后脓血便次数及血量明显增加伴发热、腹痛。

4.查体：T＞37.5℃，P＞90次/分，贫血貌，左下腹压痛，肠鸣音活跃。

5.粪常规：黏液脓血便，可见多量的红、白细胞，未见病原体，贫血、血沉增快

三、鉴别诊断

1.慢性细菌性痢疾。

2.克罗恩病。

3.结肠癌。

4.阿米巴肠炎。

5.肠结核或其他感染性腹泻。

四、进一步检查

1.结肠镜+黏膜活组织病理检查。

2.血CRP，肝肾功能、电解质、肿瘤标志物。

3.血自身抗体（如p-ANCA）。

4.进一步病原学及病因学检查。

五、治疗原则

1.一般治疗：适当休息，限制饮食。

2.对症、营养支持治疗。

3.静脉应用糖皮质激素治疗。

4.合理应用抗生素治疗。

5.氨基水杨酸制剂治疗。

6.视病情变化，必要时手术治疗（或生物制剂治疗）。

病史采集-意识障碍★

注意：意识障碍临床表现包括：“嗜睡、意识模糊、昏睡、谵妄、昏迷”

简要病史：女性，42岁，意识不清2小时，急诊入院。

要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，询问患者的现病史及相关病史，并将内容写在答题纸上。

时间：11分钟；总分15分。

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问　　相关病史

（1）发病诱因：有无接触毒物（周围环境农药、煤气、遗书、呕吐物）、有无服用药物、有无大量饮酒、有无精神刺激、饥饿等因素。

（2）症状：意识不清：程度、发生、发展的经过（是否进行性加深、加重）

（3）伴随症状：是否伴有听力减退，有无眼球震颤；是否伴有头痛、视力改变，恶心呕吐、有无心悸、发热、有无口周及四肢麻木。

2.诊疗经过

（1）是否曾到其他医院就诊，有无做相关检查：血常规、血生化、COHb、头颅CT、脑脊液。

（2）治疗情况：有无做过相关治疗（复苏治疗），疗效情况。

3.一般情况

起病来精神、饮食、睡眠、二便、体重的变化情况。

（二）相关病史

1.有无药物过敏史。

2.与该病相关的病史：既往有无类似发作史，有精神神经系统病史；传染病接触史、有无家族遗传病史；有无高血压、糖尿病、心脏、肝脏、肾脏病史。

3.月经史、生育史。

三、操作演示

心脏叩诊：叩诊结束后，用直尺测量各标记点到前正中线的距离，即可得出心浊音界的范围

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