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2022年临床执业医师实践技能考试病史采集考试大纲/评分标准

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病史采集考试大纲

病史采集大纲

病史采集答题模板(发热为例)

简要病史:女性,45岁。发热、腹痛、腹泻3个月门诊就诊
要求:请围绕以上简要病史,将应询问的现病史及相关病史写在答题纸上
时间:11分钟
评分标准总分15分
一、问诊内容13分

(一)现病史10分

1.根据主诉及相关鉴别的询问


(1)发病诱因:有无劳累、受凉、饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)、精神因素、服用药物
1分
(2)发热:程度、热型、每日体温变化规律
1分
(3)腹痛:具体部位、性质、程度,有无放射及转移,加重或缓解因素
2分
(4)腹泻:每日大便次数、量、性状(需问有无脓血便或血便),有无特殊气味,加重或缓解因素
2分
(5)伴随症状有无恶心、呕吐、腹胀、里急后重
0.5分
有无盗汗、乏力、皮疹、关节痛、心悸
0.5分
2.诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、粪常规及隐血、粪病原学检查、肠镜或钡剂灌肠检查
1分
(2)治疗情况:是否用过抗菌药物、止泻药物或抗结核药物治疗,疗效如何
1分
3.一般情况

发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况、精神状态
1分
(二)其他相关病史3分
1.有无药物过敏史
0.5分
2.与该病有关的其他病史:有无结核病史,有无胃肠道疾病及肝胆疾病病史。有无甲状腺疾病病史。有无与结核病患者接触史,有无疫区居住史。月经与婚育史。有无肿瘤家族史
2.5分
二、问诊技巧2分
(一)条理性强,能抓住重点
1分
(二)能够围绕病情询问
1分

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