【摸底测试题】初产妇,28岁。妊娠39周,临产后宫缩强,产程进展较快,6小时后宫口开大9cm,自然破膜后不久出现烦躁不安,诉头晕、气急、呼吸困难,测血压60/40mmHg,心率120次/分。该患者首先考虑?
A.肺栓塞
B.羊水栓塞
C.脑梗死
D.胎盘早剥
E.子痫
【正确答案】B
【答案解析】A选项——肺栓塞:肺栓塞是脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支的病理过程,常系一种合并症,血管阻塞后发生肺组织坏死者称为肺梗塞。临床出现呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热症状。
B选项——羊水栓塞:典型羊水栓塞临床表现发生在阴道分娩、剖宫产、刮宫术或产后短时间内(多数发生在产后30分钟内),以骤然出现的低氧血症、低血压(血压与失血量不符合)和凝血功能障碍为特征,也称为羊水栓塞三联征。前驱症状有呼吸急促、胸痛、憋气、寒战、呛咳、头晕、焦虑、烦躁和濒死感,突发呼吸困难和/或发绀、心动过速、低血压、抽搐、意识丧失或昏迷、突发血氧饱和度下降等。结合患者临床表现,故选B。
C选项——脑梗死:不会有休克的表现。
D选项——胎盘早剥:有痛性阴道出血,子宫强直收缩,有阴道出血。但不会有自然破膜后不久出现烦躁不安,诉头晕、气急、呼吸困难的表现。
E选项——子痫:前驱症状短暂,表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷;随之深部肌肉僵硬,很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张,持续约1~1.5分钟,其间患者无呼吸动作;此后抽搐停止,呼吸恢复,但患者仍昏迷,最后意识恢复,但易激惹、烦躁。
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