【摸底练习题】男性，38岁，2年来经常夜间上腹部不适，2日前进油腻食物，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心入院。体温38℃，巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张，压痛明显，肠鸣音减弱。WBC 16×10 9/L，血清淀粉酶为56U/L，应首先考虑诊断为何种疾病？
A.高位急性阑尾炎
B.急性胰腺炎
C.溃疡病穿孔
D.急性化脓性胆囊炎
E.胆道蛔虫症
【正确答案】D
【答案解析】
A选项——进油腻食物，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心，并有黄疸，更考虑胆囊炎。
B选项——淀粉酶增高不明显，且疼痛部位位于右上腹部，因此不支持急性胰腺炎。
C选项——消化性溃疡穿孔一般不会有黄疸。
D选项——急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后半夜发病，因高脂饮食能使胆囊加强收缩，而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管。主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；常伴发热、恶心、呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。故选D。
E选项——胆道蛔虫症典型临床表现为钻顶样疼痛。
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