关于“临床执业医师练习题——伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑？”的内容，相信很多临床执业医师考生都在关注，医学教育网老师整理了具体的模拟试题，详情如下：

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑

A.皮质醇增多症

B.原发性醛固酮增多症

C.嗜铬细胞瘤

D.慢性肾炎

E.肾动脉狭窄

A2型题

二、A2型选择题

1.女，34岁，血压210/130mmHg，下列哪项可以作为肾血管性高血压的主要诊断依据

A.无高血压家族史

B.右上腹连续性高调血管杂音

C.近期发生的高血压

D.血浆肾素水平增高

E.氮质血症

2.男，26岁。上肢血压180～200/100～110mmHg，下肢血压140/80mmHg，体检：肩胛间区可闻及血管杂音，伴震颤，尿17-酮，17-羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血压原因应考虑为继发于

A.皮质醇增多症

B.主动脉缩窄

C.嗜铬细胞瘤

D.原发性醛固酮增多症

E.单侧肾动脉狭窄

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】原发性醛固酮增多症临床表现：长期高血压伴低血钾。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】肾血管性高血压表现为，上腹部和背部肋脊角处有高调血管杂音，为舒张期或连续性杂音。肾动脉造影可确诊，金标准。

2.B

【答案解析】原发性酮固酮增多症患者特征性表现为高血压合并低血钾。肾动脉狭窄患者多伴有肾素活性增高。嗜铬细胞瘤及肾上腺髓质增生的确定诊断有赖于检查发现高儿茶酚胺的证据，如：①血或尿儿茶酚胺升高。②24小时尿香草基苦杏仁酸（VMA），3-甲氧基肾上腺素（MN）或3-甲氧基去甲肾上腺素（NMN）等儿茶酚胺代谢产物水平升高。皮质醇水平升高主要见于Cushing综合征。

【考频指数】★★

【考点精讲】

1.肾实质性高血压：

病因：为最常见的继发性高血压，主要原因为水钠潴留及细胞外液增加。

临床表现：尿改变和肾功能不全先于高血压之前出现。

2.肾血管性高血压：

病因：由于肾动脉狭窄，导致肾脏缺血。

临床表现：30岁以下或55岁以上突然发生2-3级以上的高血压，上腹部和背部肋脊角处有高调血管杂音，为舒张期或连续性杂音。肾动脉造影可确诊，金标准。

3.原发性醛固酮增多症：

临床表现：长期高血压伴低血钾。

题目中只要出现高血压、低血钾就是原发性醛固酮增多症。

4.皮质醇增多症（库欣综合征，Cushing综合征）：

临床表现：高血压；躯干肥胖、满月脸、多毛症；典型皮肤紫纹；肌肉无力，疲乏；血糖升高；闭经、性欲丧失。地塞米松抑制试验和ACTH兴奋试验阳性有助于诊断。

5.主动脉缩窄：

临床表现：下肢血压降低，脉搏减弱；两上肢和两下肢血压不对称；在胸部、背部或腹部有动脉杂音。

6.嗜铬细胞瘤：

临床表现：高血压可为持续性，亦可为阵发性。典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白。可疑本病者应采用高效液相色谱测定血浆中游离甲氧基肾上腺素和去甲肾上腺素。

【进阶攻略】

继发性高血压很少单独考核，主要在相关疾病中作为一个症状进行考察，在本知识点内，主要掌握可以导致继发性高血压的常见疾病以及鉴别点即可。

【易错易混辨析】

容易混淆的知识点：

1.肾血管性高血压：上腹部和背部肋脊角处有高调血管杂音，为舒张期或连续性杂音。

2.嗜铬细胞瘤：间断或持续地释放过多的儿茶酚胺。

3.主动脉缩窄：在胸部、背部或腹部有动脉杂音（收缩期杂音，肋间动脉连续性杂音）。

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