12月14日汤以恒老师2019年临床执业/助理医师导学起航阶段直播课程，会为大家讲解摸底测试题，目前小编整理了直播会讲解到的习题，大家提前练习，不会的地方请标记出来，直播课程中可以直接向老师提问，直播课程安排详情>>

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12月14日摸底测试（试卷）

注意——19：00-21：00直播讲题。

为确保听课效果，请在直播前，用50分钟时间答完全部试题。

1.男，59岁。吞咽困难半年余，呈进行性加重，现只能进流食，并出现胸痛及呛咳。该患者食管X线钡剂造影检查最不可能出现的影像是

A.食管造影时气道内出现造影剂

B.食管下端呈鸟嘴状改变，边缘光滑

C.局部食管腔扩张

D.部分食管腔明显狭窄

E.食管管壁僵硬，蠕动中断

2.男，35岁。反复上腹痛5年，再发1个月，加重2天。5年来反复上腹痛，多发生于饥饿时，进食及口服碱性药可缓解，1个月来再发上腹痛，口服碱性药物缓解不满意，2天来上腹痛加重向后背放射。查体：上腹部压痛。血清淀粉酶320U/L.该患者最可能的诊断

A.十二指肠球前壁溃疡

B.胃窦溃疡

C.胃底溃疡

D.胃体溃疡

E.十二指肠球后壁溃疡

3.女，72岁。乏力、面色苍白1年。40年前行胃大部切除术。查体：T36.5℃，P90次/分，R16次/分钟，BP110/80mmHg，皮肤及睑结膜苍白，双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，上腹部见一长约7cm陈旧性手术瘢痕，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块。试验室检查：Hb70g/L，粪隐血（-）。胃镜：吻合口炎症。与病人贫血有关的因素不包括

A.胃蛋白酶缺乏

B.铁缺乏

C.胃酸缺乏

D.叶酸缺乏

E.维生素B12缺乏

4.克罗恩病的主要手术指征是

A.严重腹泻

B.合并结肠息肉

C.疑有恶变

D.营养不良、体重减轻

E.持续性粪隐血阳性

5.根除幽门螺杆菌治疗后，首选的复查方法是

A.快速尿素酶试验

B.组织学检查

C.13C或14C尿素呼气试验

D.幽门螺杆菌培养

E.血清抗幽门螺杆菌抗体检查

6.采取非手术方法治疗急性消化性溃疡穿孔，错误的是

A.胃肠减压

B.静脉应用糖皮质激素

C.静脉应用质子泵抑制剂

D.静脉输液、营养支持

E.静脉应用抗生素

7.急性胰腺炎的典型症状是

A.上腹部剧烈疼痛，向左上臂内侧放射

B.阵发上腹部钻顶样疼痛，辗转体位

C.脐周阵发性疼痛，停止肛门排便和排气

D.上腹部持续性剧烈疼痛，向腰背部放射

E.上腹部烧灼样疼痛，进食后可缓解

8.向肝脏输送血液最多的血管是

A.胃右动脉

B.肝静脉

C.肝动脉

D.门静脉

E.肠系膜上动脉

9.女，50岁。因腹痛入院。初步诊断考虑急性继发性腹膜炎，行内科治疗并观察病情变化，目前已经观察10小时。出现下述情况应考虑手术治疗，除了

A.呼吸性碱中毒B.腹腔积液增多

C.出现休克D.腹痛进行性加重

E.病因诊断不明

10.血清淀粉酶水平是临床上诊断和检测急性胰腺炎的重要指标，其升高的高峰一般出现在发病后

A.48小时

B.12小时

C.4小时

D.24小时

E.8小时

11.麻痹性肠梗阻的典型临床表现不包括

A. 肠型

B. 呕吐

C. 肠鸣音亢进

D. 停止肛门排气排便

E. 腹胀

12.女，65岁。阵发性腹痛、腹胀、停止排气排便2天。既往有类似发作，程度较轻，未诊治。查体：P100次/分，BP110/70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹肌紧张，压痛明显，反跳痛阳性，移动性浊音阳性。最可能的诊断是

A.完全性高位肠梗阻

B.不完全性粘连性肠梗阻

C.单纯性机械性肠梗阻

D.麻痹性肠梗阻

E.绞窄性肠梗阻

13.男，55岁。间断少尿、腹胀1年。腹痛、低热1周。既往肝炎肝硬化病史15年。查体：T37.5℃，P84次/分，R18次/分，BP90/60mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹膨隆，全腹轻压痛，无反跳痛，移动性浊音阳性。腹水常规：比重1.017，蛋白28g/L，细胞总数920×106/L，白细胞数800×106/L，多形核细胞0.80.最可能的诊断是

A.肝肾综合征

B.门静脉血栓形成

C.原发性肝癌

D.结核性腹膜炎E.自发性腹膜炎

14.女，55岁。寒战、发热、右上腹痛15天，体温最高达39.8℃。腹部CT提示肝内2个脓肿，最大直径达6cm.其治疗方法应首选

A.右半肝切除术

B.经皮穿刺置管引流术

C.全身大剂量应用抗生素

D.支持治疗

E.脓腔注入抗生素

15.男，55岁。右上腹疼痛3个月，呈持续性钝痛，向右肩背部放射，伴乏力。发病以来体重减轻6kg.查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，肝肋下3cm，质地稍硬，有结节感。试验室检查：AFP800μg/L，CEA正常。腹部B超：肝右叶8cm×6cm占位性病变，向外生长，周边血流量增强；门静脉正常。最理想的治疗方法是

A.经肝动脉化疗栓塞

B.姑息性肝切除术

C.根治性肝切除术

D.局部射频治疗

E.肿瘤切除加放疗

16.女，55岁。上腹不适、纳差3年。胃镜及胃黏膜活组织病理检查：慢性萎缩性胃炎，重度肠上皮化生。最适合的随访检查方法是

A.腹部B超

B.上消化道X线钡剂造影

C.胃镜

D.腹部CT

E.血清肿瘤标志物

17.男，32岁。左下腹痛2个月，伴腹泻，大便为黄稀便，时有黏液血便，每日3次。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg.双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛。结肠镜检查：直肠、乙状结肠黏膜弥漫充血、水肿，粗颗粒样改变，多发糜烂及浅溃疡。最有可能的诊断是

A.结膜炎

B.肠结核C.克罗恩病

D.溃疡性结肠炎

E.慢性结肠炎

18.急性单纯性阑尾炎时，最不符合的临床表现是

A.有低热表现

B.右下腹局限性压痛

C.白细胞计数轻度升高

D.局部腹肌紧张

E.脐周疼痛

19.男，62岁。半日前进食苹果后呕鲜血约300ml，随后排黑便400g.慢性乙型肝炎病史30余年。查体：P112次/分，BP100/60mmHg.神志清楚，腹软，无压痛，肠鸣音12次/分。该患者消化道出血最可能的原因是

A.胃癌

B.糜烂性胃炎

C.消化性溃疡D.食管贲门黏膜撕裂综合征

E.食管胃底静脉曲张破裂

20.女，35岁。右下腹痛、便秘1年。查体：T36.5℃，P80次/分，BP110/70mmHg.双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。结肠镜检查：回肠末端及升结肠起始部多发纵行溃疡，溃疡间黏膜大致正常，病变呈节段性。PPD试验阴性。最可能的诊断是

A.肠结核

B.阿米巴肠病

C.结肠癌

D.克罗恩病E.溃疡性结肠炎

21.女，55岁。上腹隐痛，皮肤、巩膜黄染1个月，呈进行性加重，伴乏力、食欲不振。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹部膨隆，腹软，未触及包块，肠鸣音减弱。血CA19-9和CEA增高。为明确诊断和设计手术方案，最有意义的检查方法是

A.ERCP

B.腹部B超

C.上消化道钡剂造影D.腹部增强CT

E.腹部MRI

22.女，45岁。间断胸骨后疼痛、反酸、烧心1年，饮酒后加重。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg.浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，全腹无压痛及反跳痛。胃镜：食管下段可见约0.3cm纵行黏膜破损。首选的治疗药物是

A.碳酸氢钠

B.奥美拉唑

C.多潘立酮D.硫糖铝E.莫沙必利

23.男，63岁。进行性吞咽困难2个月余。既往体健。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg.浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛。上消化道X线钡剂造影：食管下段黏膜紊乱，部分管壁僵硬。为明确诊断，首选的检查是

A.胃镜

B.PET-CT

C.食管B超

D.食管拉网细胞学检查

E.胸部增强CT

24.女，55岁。上腹胀痛8个月，突发剧痛2小时。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，消瘦、贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大1.8cm×1.5cm，质硬，无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，全腹肌紧张，上腹明显压痛、反跳痛。立位腹部X线平片可见膈下游离气体。

下一步治疗最合理的术式为

A.胃造瘘术

B.姑息性胃大部切除术

C.穿孔修补术

D.胃空肠吻合术

E.胃癌根治术

25.男，62岁。上腹胀、隐痛2个月，伴食欲减退、乏力、消瘦、大便发黑。查体：消瘦，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。上消化道钡剂造影见：胃窦部小弯侧黏膜紊乱，直径3.5cm不规则充盈缺损，胃壁僵直。其最常见的扩散转移途径是

A.胃肠道内转移

B.血行转移

C.腹腔内种植

D.直接浸润

E.淋巴转移

26.男，72岁。胃大部切除毕I式吻合术后6天。有肛门排气后开始进流质饮食，进食后腹胀并呕吐，呕吐物中含胆汁。查体：心肺未见明显异常，腹部可见胃型，无蠕动波。腹部X线片示胃内大量液体潴留。最可能的原因是

A.吻合口水肿

B.近端空肠逆流

C.吻合口不全梗阻

D.残胃蠕动功能障碍

E.远端空肠梗阻

27.男，32岁。间断上腹痛3年，腹痛多发于饥饿时，进食后可缓解。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP100/60mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。胃镜检查：十二指肠溃疡愈合期。13C尿素呼气试验阳性。

最有效的治疗方案是

A.西咪替丁+克拉霉素+左氧氟沙星

B.奥美拉唑+阿莫西林+替硝唑+枸橼酸铋钾

C.法莫替丁+阿莫西林+克拉霉素+铝碳酸镁

D.奥美拉唑+硫糖铝

E.奥美拉唑+枸橼酸铋钾+克拉霉素

28.男，45岁。上腹痛伴烧心4年，多在餐后约1小时出现剑突下疼痛，1-2小时后可缓解。内科规范治疗后1年，症状反复发作，曾有2次黑便，胃镜及X线钡剂造影均在胃角处见直径1.6cm大小溃疡。决定手术治疗，其首选术式为

A.选择性迷走神经切断术加引流术

B.胃大部切除毕II式吻合术

C.胃大部切除毕I式吻合术

D.高选择性迷走神经切断术加引流术

E.Roux-en-Y吻合术加迷走神经干切断术

29.男，62岁。上腹胀伴有食欲下降4年。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。胃镜检查：胃黏膜菲薄，可见血管显露。血常规提示大细胞性贫血。血抗壁细胞抗体阳性。最可能的诊断是

A.消化性溃疡

B.慢性浅表性胃炎

C.慢性萎缩性胃体炎

D.慢性萎缩性胃窦炎

E.慢性淋巴细胞性胃炎

30.男，32岁。发热，下腹痛，腹泻1个月。体温最高38.1℃，大便3次/日，黄稀便，无脓血。查体：T37.5℃，P90次/分，R18次/分，BP120/80mmHg.双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。腹部B超示右下腹部肠壁增厚。对诊断最有意义的检查是

A.下消化道X线钡剂造影B.腹部CT

C.腹腔镜

D.腹部X线平片

E.结肠镜

31.腹部钝性损伤，腹壁未破裂，但导致腹内下列某一脏器破裂时，出现腹膜炎症状最晚的是

A.空肠

B.结肠

C.回肠

D.十二指肠球部

E.胃

32.女，55岁。里急后重伴排便不尽感5个月，大便带血近1个月。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，心律齐，腹软，无压痛。直肠指诊：膝胸位，进指6cm，于直肠右侧壁触及柔软光滑有蒂包块。对于诊断最有意义的检查是

A.结肠X线钡灌肠检查

B.盆腔CT

C.经阴道B超D.经直肠B超E.结肠镜

33.女，45岁。突发右下腹痛伴呕吐，停止排气排便7小时。查体：P110次/分，BP130/80mmHg.右侧腹股沟韧带下方卵圆窝处可触及半球形包块，压痛明显，不能还纳。正确的处理是

A.密切观察病情变化

B.手法还纳包块

C.立即手术治疗 D.应用吗啡，缓解疼痛

E.立即扩容补液

34.女，72岁。腹痛6小时。进食油腻食物后突发腹痛，以中上腹为剧。查体：P110次/分，BP110/60mmHg.右上腹部可触及表面光滑的包块，有压痛。首选的检查是

A.腹部X线平片

B.上消化道X线钡剂造影

C.逆行胰胆管造影

D.胃镜

E.腹部B超

35.男，32岁。聚餐后出现右上腹疼痛2天，向右肩区放射。查体：T37.5℃，P90次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，右上腹肌紧张，压痛（+）。Murphy征（+）。最可能的诊断是

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎

C.急性胃炎

D.十二指肠球部溃疡

E.右肾结石

36.男，55岁。上腹胀痛伴恶心、呕吐三天。右下腹痛阵发加剧，腹胀半天。既往体健。查体：T38.3℃，P120次/分，BP150/90mmHg，全腹压痛（+），右下腹明显，有肌紧张，肝浊音界存在，未闻及肠鸣音。试验室检查：血WBC13.0×109/L，N0.88，右下腹穿刺抽出黄色浑浊液体2ml，镜检脓细胞（++）。最可能的诊断是

A.阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎

B.消化性溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎

C.伤寒肠穿孔并弥漫性腹膜炎

D.绞窄性肠梗阻

E.重症急性胰腺炎

37.男，32岁。左上腹被撞伤后钝痛1天，突发腹痛加重3小时。查体：P140次/分，BP100/45mmHg，面色苍白，四肢厥冷，双肺呼吸音清，上腹中度压痛，肌紧张，移动性浊音（+）。腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的诊断是

A.胃破裂

B.小肠破裂

C.脾破裂

D.结肠破裂

E.肝破裂

38.男，72岁。10小时前突发昏迷。CT诊断为脑出血。2小时前胃管引流出咖啡色液体约50ml.其上消化道出血最可能的原因是

A.感染引起急性胃黏膜病变

B.药物性胃炎

C.缺血性胃病

D.应激引起急性胃黏膜病变

E.胆汁反流性胃炎

39.男，45岁。慢性腹泻6年，每日大便3～4次，便中有少量黏液脓血。抗生素治疗无效。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg.双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛。结肠镜检查：直肠、乙状结肠多发糜烂及浅溃疡。首选的药物是

A.口服泼尼松

B.口服柳氮磺吡啶

C.口服硫唑嘌呤

D.静脉应用甲泼尼龙

E.静脉应用环孢素

40.男，45岁。10年前诊断为肝炎肝硬化，3年前行门腔静脉分流术。2天前出现睡眠倒错、计算能力下降。该患者不宜进食的食物种类是

A.高维生素食物B.高纤维素食物

C.低脂饮食D.高蛋白饮食

E.淀粉类食物

41.对解剖复位要求最高的骨折是

A.胫骨平台骨折

B.肱骨干骨折

C.腓骨中段骨折

D.锁骨骨折

E.掌骨骨折

42.关节内骨折最常见的并发症是

A.骨折不愈合

B.创伤性关节炎

C.缺血性骨坏死

D.骨化性肌病

E.骨折畸形愈合

43.弹响指的基本病理改变是

A.腱鞘炎

B.筋膜炎

C.滑囊炎

D.滑膜炎

E.肌腱末端炎

44.女，21岁。右大腿下端肿痛2个月。

查体：T36.9℃，P85次/分，R18次/分，BP110/60mmHg.双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，未触及包块。右大腿下端肿胀、压痛。X线检查示股骨下端有界限不清的骨质破坏区，骨膜增生及放射状阴影。最有可能的诊断是

A.骨巨细胞瘤B.骨髓炎

C.骨结核D.骨转移瘤

E.骨肉瘤

45.男，50岁。无明显诱因出现左肩、上臂、前臂外侧放射痛3个月，既往体健。查体：T36.6℃，P82次/分，BP110/60mmHg.双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压

痛，未触及包块，肩关节活动正常，上肢感觉及肌力均正常，Eaton实验和Spurling实验阳性。首先考虑的诊断是

A.冈上肌腱炎B.肩峰撞击综合征

C.肩袖损伤D.神经根型颈椎病

E.粘连性肩关节囊炎

46.男，24岁。左股骨中段粉碎性骨折，手术复位时彻底清除骨折碎片，行钢板内固定，半年后骨折仍未愈合。最可能的原因是

A.骨折碎片清除过多

B.骨折处血液循环差

C.骨折固定不确定

D.未配合药物治疗

E.功能锻炼不规范

47.男，38岁。右上臂刀割伤3小时。查体：T36.9℃，P102次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛。右手小指及环指的小指半侧感觉明显减退，手指内收障碍。损伤的神经是

A.肌皮神经

B.正中神经

C.尺神经

D.腋神经

E.桡神经

48.下列关于管型的描述，正确的是

A.脂肪管型，常见于急性肾衰竭

B.白细胞管型，常见于急性肾炎

C.红细胞管型，常见于肾盂肾炎

D.蜡样管型，常见于慢性肾炎晚期

E.上皮细胞管型，常见于肾病综合征

49.下列哪种疾病不出现管型尿

A.肾病综合征

B.急性肾盂肾炎

C.急进性肾小球肾炎

D.急性肾小球肾炎

E.急性膀胱炎

50.急进性肾炎与急性肾炎的最主要鉴别点是

A.浮肿的严重程度

B.有无高血压及心脏并发症

C.蛋白尿及血尿的严重程度

D.肾功能下降的速度及严重程度

E.有无前驱链球菌感染的证据

51.男，21岁。感冒后5天出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查体：血压160/100mmHg，尿蛋白（＋＋），尿沉渣：红细胞（＋＋），Scr130μmol/L.2周后少尿，BUN28mmol/L，Scr620μmol/L，最可能的诊断是

A.急性肾小球肾炎

B.急进性肾小球肾炎

C.高血压肾病

D.肾病综合征

E.慢性肾炎

52.下列疾病属于激素冲击治疗适应证的是

A.新月体肾炎

B.急性间质性肾炎

C.系膜增生性肾小球肾炎

D.局灶节段性肾小球硬化

E.毛细血管内增生性肾小球肾炎

53.女，28岁，双手关节肿胀、疼痛3个月，发热伴胸痛7天。查体：见口腔溃疡。血常规：WBC2.11×109/L，Hb90g/L，Plt65×109/L；尿蛋白（＋＋），RBC（＋＋）；胸部X线片示双侧少量胸腔积液。首先考虑的诊断是

A.肾小球肾炎

B.结核性胸膜炎

C.再生障碍性贫血

D.系统性红斑狼疮

E.类风湿性关节炎

54.女，25岁，因多关节疼痛2个月就诊，近1周出现双手指间关节及掌指关节肿胀，晨僵30分钟。血白细胞3.2×109/L，血小板83×109/L；24小时尿蛋白定量1.9g；血沉48mm/第1小时；血抗核抗体阳性；补体C3轻度下降。首先考虑的诊断是

A.骨关节炎

B.类风湿关节炎

C.系统性红斑狼疮

D.原发性干燥综合征

E.系统性血管炎

55.以滑膜炎为基本病理改变的风湿病是

A.系统性红斑狼疮

B.类风湿关节炎

C.风湿性关节炎

D.强直性脊柱炎

E.痛风性关节炎

56.提示与习惯性流产有相关性的化验检查是

A.抗RNP抗体

B.抗磷脂抗体

C.抗着丝点抗体

D.抗组蛋白抗体

E.抗中性粒细胞胞浆抗体

（57～58题共用备选答案）

A.膀胱结石B.急性膀胱炎

C.膀胱肿瘤D.急性肾盂肾炎

E.泌尿系统结核

57.男，32岁。慢性膀胱刺激症状伴终末血尿，应首先考虑

58.男，40岁。慢性膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排尿，应首先考虑

（59～60题共用备选答案）

A.拇指对掌功能障碍

B.前臂旋前障碍

C.伸腕伸指障碍

D.前臂旋转活动受限

E.Froment征阳性

59.桡神经损伤常有的临床表现是

60.尺神经损伤的临床表现是

【注意】

直播时间为12月14日，

19：00-21：00.内容为讲解这60题+近期复习安排，请注意不要迟到。

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