1.女，70岁。突发胸闷、喘憋10小时入院。既往高血压病史12年，糖尿病病史5年。查体：BP 160/90mmHg，端坐呼吸。双肺可闻及广泛湿啰音及散在哮鸣音。心率128次/分，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。ECG示：V ₁～V ₆导联ST段抬高。动脉血气分析：pH 7.35，PaO ₂ 71mmHg，PaCO ₂ 40mmHg。

（1）最恰当的药物治疗是

A.口服华法林

B.静脉滴注糖皮质激素

C.静脉推注毛花苷丙

D.静脉滴注硝酸甘油

E.静脉滴注抗生素

【正确答案】D

【答案解析】患者老年女性，有高血压病史和糖尿病病史（均为冠心病的危险因素），心电图示V ₁～V ₆导联ST段抬高，考虑诊断为急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死。查体：端坐呼吸，双肺可闻及广泛湿啰音及散在哮鸣音，提示有心衰症状。硝酸甘油（D对）属于硝酸酯类药物，可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量以及增加静脉容量，而降低心室前负荷,因其可解除疼痛，适用于大多数心肌梗死患者。口服华法林（A错）主要用于防治血栓栓塞性疾病如心房纤颤和心脏瓣膜病所致血栓栓塞，一般不用急性心肌梗死的抗凝治疗。糖皮质激素（B错）主要用于支气管哮喘的治疗，是目前控制哮喘最有效的药物。急性心肌梗死伴心力衰竭的患者慎用毛花苷丙等洋地黄药物，因其可能导致室性心律失常。需要注意的是，毛花苷丙等洋地黄药物在早期可加重肺水肿症状，一般在梗死发生后24小时内禁用（C错）。静脉滴注抗生素（E错）可用于肺部感染的治疗，但患者的呼吸道症状并不是由感染引起，故排除。

正确率：20.77%

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