医学教育网临床助理医师考试：《答疑周刊》2020年第45期的内容更新啦，医学教育网老师为大家整理总结如下：
【风湿免疫性疾病】
1.不同类型的结缔组织病与不同的抗体相关，下列配对错误的是
A.抗Sm抗体为SLE的标记性抗体
B.抗SSA与干燥综合征相关
C.抗Scl-70抗体与系统性硬化病相关
D.抗Jo-1抗体与肌炎/皮肌炎相关
E.抗双链DNA抗体与类风湿关节炎相关
【正确答案】E
【答案解析】抗双链DNA抗体与系统性红斑狼疮相关。
2.女，30岁。面部皮疹、发热1个月，水肿1周。查体：T 37.8℃，BP 160/100mmHg。颜面可见充血性皮疹，腹部移动性浊音（＋），双下肢中度凹陷性水肿。血常规：Hb 96g/L，WBC 3.1×109/L，Plt 67×109/L。尿沉渣镜检RBC满视野，WBC 8——10/HP。尿蛋白定量4.2g/24h。肾功能正常，血C3下降。
（1）首先考虑的诊断是
A.原发性小血管炎肾损害
B.乙型肝炎病毒相关性肾炎
C.狼疮肾炎
D.过敏性紫癜性肾炎
E.急性肾小球肾炎
【正确答案】C
【答案解析】面部皮疹，发热，全血细胞减少，尿蛋白增多，血红蛋白尿，判断为狼疮肾炎。
（2）为明确诊断，最有价值的实验室检查是
A.血IgA及IgE
B.血抗中性粒细胞胞浆抗体
C.血抗链球菌溶血素“O”
D.乙肝病毒标志物
E.血抗核抗体及抗双链DNA抗体
【正确答案】E
【答案解析】系统性红斑狼疮最有价值检查是抗核抗体谱。
3.男，25岁，右膝关节和左足跟肿痛4周，曾有下半夜腰痛病史4年。查体：右膝肿胀压痛，浮髌征阳性，左侧4字征阳性，左侧骶髂关节压痛，左侧足跟肿胀压痛。
（1）对诊断最有价值的检查是
A.类风湿因子
B.骶髂关节X线片
C.抗CCP抗体
D.右膝关节X片
E.HLA——B27
【正确答案】B，注意不选E。
【答案解析】强直性脊柱炎对诊断最有价值的是骶髂关节X线。
（2）化验回报：类风湿因子和抗CCP抗体阴性，HLA——B27阳性，右膝关节X片正常，骶髂关节X片显示双侧髂骨边缘虫蚀样破坏，可采取的治疗措施是
A.碳酸氢钠＋苯溴马隆
B.柳氮磺吡啶＋关节内注射倍他米松
C.氨基葡萄糖＋双醋瑞因
D.青霉素＋甲氨蝶呤
E.青霉素＋阿奇霉素
【正确答案】B
双醋瑞因——超纲，白介素（IL）——1抑制剂，诱导软骨生成、止痛、抗炎及退热——改善骨关节炎患者关节功能。
【答案解析】强直性脊柱炎一线药物非甾体类抗炎药，然后是免疫抑制剂和激素。
4.男，25岁。腰背部疼痛8年，晨起明显，活动后减轻。近1个月腰痛加重，活动受限。查体：腰椎前屈、后伸受限，Schober试验（＋），双侧“4”字试验（+）。
（1）最可能的诊断是
A.类风湿关节炎
B.痛风关节炎
C.风湿性关节炎
D.反应性关节炎
E.强直性脊柱炎
【正确答案】E
【答案解析】年轻男性，腰背部疼痛，Schober试验（＋），诊断强直性脊柱炎。
（2）对确诊最有价值的检查是
A.血沉
B.骶髂关节X线片
C.血常规
D.HLA——B27
E.类风湿因子
【正确答案】B
【答案解析】强直性脊柱炎对诊断最有价值的是骶髂关节X线。
5.男，31岁。双侧臀区交替性疼痛9年余，间断腰痛6年，疼痛主要发生在夜间，伴有晨僵。近3周症状加重，有夜间痛醒现象。查体：腰部活动受限，右侧“4”字试验阳性。实验室检查：红细胞沉降率24mm/h，HLA——B27（+）。
（1）最可能的诊断是
A.腰椎间盘突出症
B.类风湿关节炎
C.腰椎肿瘤
D.腰椎管狭窄症
E.强直性脊柱炎
【正确答案】E
【答案解析】男性，31岁，腰痛，夜间痛，有晨僵，HLA——B27（+）判断强直性脊柱炎。
（2）最恰当的治疗是
A.骨科牵引
B.骨科手术
C.口服甲氨蝶呤
D.休息、理疗
E.口服非甾体抗炎药
【正确答案】E。争议答案——C。年轻患者，疼痛晨僵——NSAIDs是一线药物。
【答案解析】强直性脊柱炎一线药物非甾体类抗炎药。然后是免疫抑制剂和激素。
6.女，50岁，对称性多关节肿痛3年，晨僵2小时，实验室检查：RF阳性，双手X线片示近端指间关节面虫蚀样改变，关节间隙狭窄。
（1）应首先考虑的诊断是
A.反应性关节炎
B.强直性脊柱炎
C.类风湿关节炎
D.骨关节炎
E.痛风关节炎
【正确答案】C
【答案解析】女性，50岁，对称性多关节肿痛，晨僵2小时，RF阳性，判断为类风湿性关节炎。
（2）可用于治疗该患者的药物是
A.维拉帕米
B.头孢菌素
C.青霉素
D.维生素C
E.来氟米特
【正确答案】E，还有沙利度胺、柳氮磺吡啶…….
【答案解析】来氟米特、沙利度胺、柳氮磺吡啶等药物可治疗类风湿性关节炎。
附件下载： 临床助理医师考试：《答疑周刊》2020年第45期
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