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临床助理医师考试:《答疑周刊》2021年第5期

医学教育网临床助理医师考试:《答疑周刊》2021年第5期的内容更新啦,医学教育网老师为大家整理总结如下:

【血液系统】

1.男,16岁,出血、贫血、发热,肝、脾肿大,全血细胞减少,骨髓象原始细胞占90%,过氧化物酶(——),非特异性脂酶(——),诊断为

A.急淋白血病

B.慢粒白血病

C.急粒白血病

D.慢淋白血病

E.淋巴瘤

【正确答案】A

【答案解析】过氧化物酶(POX)染色意义:POX主要存在于粒细胞系,除原粒细胞外,随细胞成熟,POX阳性反应增强(嗜碱性粒细胞反应阴性)。单核细胞系从幼单核细胞起呈弱阳性反应,淋巴细胞系、红细胞系及巨核细胞系则任何阶段均呈阴性反应。本染色法最主要用于鉴别急性白血病细胞类型,急性粒细胞性白血病呈强阳性,单核细胞性白血病呈弱阳性,急性淋巴细胞性白血病呈阴性反应。

2.女性患者,平素体健,因交通事故致骨盆骨折。查体:神清,反应稍迟钝,面色苍白,脉搏120次/分,血压90/70mmHg,Hb70g/L。首选的治疗方案是输注

A.全血

B.胶体液和全血

C.晶体液和全血

D.新鲜冰冻血浆和红细胞悬液

E.晶体液和红细胞悬液

【正确答案】E

【答案解析】患者高压低于正常值,考虑血容量不足,Hb小于100g/L者,除了输注晶体液或并用胶体液扩容外,还要适当输注红细胞,全血中的血浆有扩容作用,输血速度过快或输血量过大有循环超负荷的危险。

3.白血病急者常以哪些表现为主

A.高热、感染、出血

B.贫血、感染、出血

C.皮肤紫癜、高热、感染

D.贫血、皮肤紫癜

E.出血、贫血

【正确答案】A

【答案解析】白血病急者常以高热、感染、出血为主要表现。

4.下列不属于缺铁性贫血患者组织缺铁表现的是

A.匙状甲

B.心悸、气短

C.异食癖

D.毛发干枯、脱落

E.口角炎、舌炎

【正确答案】B

【答案解析】心悸、气短是贫血的反应,不是组织缺铁的表现。

5.慢性骨髓炎患者,血红蛋白80g/L,血清铁12μmol/L,总铁结合力70μmol/L,骨髓幼红细胞外铁(+++),铁粒幼红细胞0.15,其贫血为

A.缺铁性贫血

B.铁粒幼细胞性贫血

C.巨幼细胞贫血

D.慢性感染性贫血

E.再生障碍性贫血

【正确答案】D

【答案解析】该患者是慢性骨髓炎患者,一般是急性骨髓炎发展而来,主要累及四肢骨,必须明确不会出现对骨髓造血的影响,就是不会引起再生障碍性贫血。从病例资料反映其贫血应为慢性感染,导致消耗增多,而其余四项从病例资料看均不支持或无相关资料提供。

6.患者,男,22岁。面色苍白、乏力3个月。体格检查:皮肤可见散在出血点,浅表淋巴结不大,胸骨无压痛,肝脾未触及。血象:RBC 2.0×1012/L Hb 60g/L WBC 3.6×109/L 中性粒细胞0.30淋巴细胞0.70血小板30×109/L网织红细胞0.004。该患者最可能的诊断是

A.急性淋巴细胞白血病

B.慢性淋巴细胞白血病

C.巨幼细胞贫血

D.再生障碍性贫血(普通型)

E.再生障碍性贫血(重型)

【正确答案】D

【答案解析】该患者全细胞减少,网织红细胞减少,肝脾不大,最可能的诊断是再生障碍性贫血,重型再障诊断是符合下列2项以上:1.网织红细胞绝对值<15×109/L;2.中性粒细胞绝对值<0.5×109/L;3.血小板<20×109/L,上面不符合,所以是普通型再障。

7.不是ITP患者脾脏切除的指征

A.糖皮质激素治疗6周无效

B.发生激素依赖性

C.停药后复发者

D.需要大剂量激素维持者

E.血小板破坏主要在脾脏

【正确答案】A

【答案解析】脾切除指征:①糖皮质激素治疗6个月无效者;②糖皮质激素治疗有效,但发生对激素的依赖性,停药或减量后复发或需较大剂量才能维持者;③对糖皮质激素应用有禁忌者。

8.患者,男性,28岁,确诊为急性淋巴细胞白血病,经VLDP方案治疗后完全缓解,下一步最佳的治疗方法是

A.自身骨髓移植

B.自身外周血干细胞移植

C.异基因骨髓移植

D.观察

E.行巩固和强化治疗

【正确答案】E

【答案解析】病情缓解,需行巩固和强化治疗。

附件:临床助理医师考试:《答疑周刊》2021年第5期

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