医学教育网临床助理医师考试：《答疑周刊》2023年第17期更新啦！本期临床助理医师《答疑周刊》为大家带来【消化系统胆囊疾病】的相关考点，快来看看你都掌握了没！

具体解答：

1.急性胆囊炎的临床表现有哪些？

下列关于急性胆囊炎的临床表现正确的是

A.男性多见，多数患者发作前曾有胆囊疾病的表现

B.急性发作的典型表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饥饿、进油腻食物后，或夜间发作

C.疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴恶心、呕吐、厌食等消化道症状

D.病变发展，疼痛可转为持续性疼痛，但是疼痛不会加剧

E.常有重度发热，畏寒；明显寒战高热，表示病情加重或已发生并发症，如胆囊积脓、穿孔等，或合并有急性胆管炎

【答案】C

【解析】急性胆囊炎的临床症状：女性多见，多数患者发作前曾有胆囊疾病的表现。急性发作的典型表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后，或夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴恶心、呕吐、厌食等消化道症状。病变发展，疼痛可转为持续性并阵发性加剧。常有轻度发热，通常无畏寒；明显寒战高热，表示病情加重或已发生并发症，如胆囊积脓、穿孔等，或合并有急性胆管炎。少数患者可出现轻度黄疸。体格检查：右上腹压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。可扪及肿大而有触痛的胆囊。大网膜可粘连包裹胆囊，形成边界不清、固定的压痛性包块；胆囊发生坏死、穿孔，可出现弥漫性腹膜炎。实验室检查：白细胞升高，血清转氨酶、AKP胆红素和淀粉酶可升高。影像学检查：首选B超，可显示胆囊增大及结石光团，囊壁增厚呈“双边”征。[医学教育网原创]

2.急性胆囊炎的治疗措施有哪些？

下列有关急性胆囊炎的治疗正确的是

A.急诊手术适用于合并胆囊结石者

B.急诊手术适用于经非手术治疗无效且病情恶化者

C.急诊手术适用于没有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者

D.急诊手术适用于墨菲征阳性者

E.急诊手术适用于经非手术治疗有效，但效果不明显的患者

【答案】B

【解析】急性胆囊炎的治疗：急诊手术适用于：①发病在48～72小时以内者；②经非手术治疗无效且病情恶化者；③有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。[医学教育网原创]

3.急性胆囊炎的致病菌是什么？

急性胆囊炎致病菌主要来源于

A.肠道逆行入侵胆囊

B.淋巴管道

C.邻近脏器

D.经门静脉

E.经胃十二指肠动脉

【答案】A

【解析】（细菌经）肠道逆行入侵胆囊。多由细菌引起，且多有胆汁淤滞作为发病的基础。淤胆时，胆汁理化状态发生变化可刺激胆道黏膜使其抵抗力降低。主要感染的细菌为大肠杆菌、副大肠杆菌、葡萄球菌等。入侵和细菌可经淋巴道或血道到达胆道，也可以由肠腔经十二指肠乳头逆行进入胆道，后者在我国更为多见。[医学教育网原创]

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