临床助理医师考试：《答疑周刊》2016年第19期：

问题索引：

一、【问题】消化性溃疡都有哪些常见并发症，各并发症都有哪些特点？

二、【问题】想了解一下消化性溃疡手术后，远期都可能发生哪些病症，都有什么临床特点？

具体解答：

一、【问题】消化性溃疡都有哪些常见并发症，各并发症都有哪些特点？

【解答】消化性溃疡常见并发症有一下几点：

1.出血：溃疡侵蚀血管可引起出血，是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因。DU常见出血部位在球部后壁，GU多在小弯侧后壁。并发出血的临床表现、诊断和治疗详见第八节“消化道大出血”。

2.穿孔：溃疡穿透浆膜层则并发穿孔。溃疡穿孔临床上可分为急性、亚急性和慢性三种类型，以第一种常见。急性穿孔的溃疡常位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠的内容物进入腹腔而引起急性腹膜炎，注意穿孔前是否进食过，注意穿孔大小与腹膜炎的表现程度不一样，有关诊断和治疗详见第九节“腹膜炎”。十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层时已与邻近的组织或器官发生粘连，穿孔时胃肠内容物不流入腹腔，称为慢性穿孔，又称为穿透性溃疡。这种穿透性溃疡改变了腹痛规律，变得顽固而持续，疼痛常放射至背部。邻近后壁的穿孔或游离穿孔较小时，只引起局限性腹膜炎，称亚急性穿孔，症状较急性穿孔轻而体征较局限。

3.幽门梗阻：主要是由DU或幽门管溃疡引起。溃疡急性发作时可因炎症水肿和幽门部痉挛而引起暂时性梗阻，可随炎症的好转而缓解；慢性梗阻主要由于瘢痕收缩而呈持久性。幽门梗阻时胃内容物排空受阻，表现为上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，并有恶心、呕吐，大量呕吐后症状可以缓解，主要特点是呕吐物含发酵酸性宿食、量大。严重呕吐、呕吐量大且主要为胃液（酸性），故可致失水和低氯低钾性碱中毒。常发生营养不良和体重减轻。上腹部可见胃型及胃蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水音。

4.癌变：少数（1%以下）GU可发生癌变，癌变发生于溃疡边缘。一般发生在有长期慢性GU病史、年龄在45岁以上、溃疡顽固不愈的患者。临床表现详见本节“胃癌”部分。

二、【问题】想了解一下消化性溃疡手术后，远期都可能发生哪些病症，都有什么临床特点？

【解答】1）倾倒综合征：可分为早期倾倒综合征、晚期倾倒综合征两种，都属于胃大部切除术后失去了幽门的节制功能，导致胃内容物排空过快，而产生一系列临床症状，多见于毕Ⅱ式术后。

早期倾倒综合征：由于高渗性食物过快进入空肠导致肠道内大量分泌细胞分泌血管活性物质，将大量细胞外液吸入到肠腔，使循环血容量骤减所致，表现为心悸、恶心、呕吐、乏力、出冷汗、面色苍白、腹泻等。治疗应少食多餐，避免过甜高渗食品，可以用生长抑素治疗，手术宜慎重。

晚期倾倒综合征：进食后2-4小时食物大量进入肠道，致胰岛素分泌增多而发生反应性低血糖。治疗应采取饮食调整，减缓碳水化合物吸收，必要时可应用生长抑素。

2）碱性反流性胃炎：导致黏膜充血、水肿、糜烂，表现为剑突下持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻三联征。多采用保护胃黏膜、调节胃动力等综合治疗。

3）吻合口溃疡：常于术后2年内发病，症状与原来溃疡相似，疼痛更剧，易出血。应先进行溃疡的正规非手术治疗。

4）营养性并发症：

①营养不足，体重减轻：应针对病因，调节饮食，少食多餐，选择高蛋白、低脂肪食谱，补充维生素。

②贫血：胃大部切除使壁细胞减少，分泌盐酸和内因子减少，胃酸不足可致缺铁性贫血，可给予铁剂治疗；内因子缺乏可致巨幼红细胞性贫血，可给予维生素B12、叶酸等治疗，严重者可给予输血。

③腹泻与脂肪泻：粪便中排出的脂肪超过摄入的7%称为脂肪泻。可进少渣易消化高蛋白饮食，应用考来烯胺（消胆胺）和抗生素。

④骨病：多发生于术后5？10年，女性多见，可分为隐性骨质软化、骨质疏松和混合型，可补充钙和维生素D.

5）残胃癌：指因良性病变施行胃大部切除术至少5年后发生在残胃的原发性癌，需再次手术做根治切除。最常发生于手术后10年以上。

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