临床助理医师考试：《答疑周刊》2020年第22期
【代谢、内分泌系统】
1.关于腺垂体功能减退症的说法正确的是
A.出现甲状腺、肾上腺皮质功能减退的表示病情较重
B.首选甲状腺激素治疗
C.病因学检查是为了了解垂体靶腺激素水平
D.肾上腺皮质激素ACTH和生长激素GH缺乏协同作用，表现为高血糖
E.肿瘤压迫表现为视野扩大
【正确答案】A
【答案解析】腺垂体功能减退症首选糖皮质激素治疗，病因学检查是为了明确下丘脑-垂体区有无占位病变，肾上腺皮质激素ACTH和生长激素GH缺乏协同作用，表现为低血糖，肿瘤压迫表现为视野缺损。
2.严重的腺垂体功能减退症易发生低血糖主要是缺乏
A.PRL及LH
B.PRL及TSH
C.PRL及ACTH
D.GH及TSH
E.GH及ACTH
【正确答案】E
【答案解析】垂体分为腺垂体和神经垂体，腺垂体合成和分泌的肽类和蛋白质激素共7种，即促甲状腺激素(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促卵泡激素(FSH)、促黄体激素(LH)、生长激素(GH)、泌乳素(PRL)和黑色素细胞刺激素(MSH)。其中GH和ACTH与糖代谢有关，当缺乏时会引起低血糖，因此答案是E。
3.腺垂体组织受损时，哪项激素缺乏的症状出现最早
A.促性腺激素
B.促肾上腺皮质激素
C.促甲状腺激素
D.HCG
E.生长激素
【正确答案】A
【答案解析】腺垂体功能减退症，本症的临床表现取决于各种垂体激素减退的速度及相应靶腺萎缩的程度。腺垂体组织毁坏在50％以上时，出现临床症状；破坏至75％时，症状明显；达95％以上时，症状常较严重。一般促性腺激素及泌乳素受累最早出现且较严重；其次为促甲状腺激素，促肾上腺皮质激素缺乏较少见。
4.男，30岁。心悸、无力、手颤抖3个月，大便每日2～3次，不成形，体重下降5kg，1周前诊断为甲状腺功能亢进症，尚未治疗，昨晚饮白酒半斤，呕吐一次，晨起醒来发现双下肢不能活动。为避免再次出现下肢不能活动情况，该患者甲亢治疗应采用的措施是
A.抗甲状腺药物
B.复方碘溶液
C.131碘
D.肾上腺皮质激素
E.立即行甲状腺手术
【正确答案】C
【答案解析】患者患有甲亢，出现下肢不能活动应首先考虑为甲亢性周期性瘫痪，伴有低钾。其紧急处理措施为静脉补钾。为防止再次发作则需要根治甲亢，应用131碘治疗或者手术治疗，E选项应该是甲亢控制后行手术治疗。
5.女性，52岁，4年来因心律失常，长期用乙胺碘呋酮，近期出现消瘦、便频、手抖，临床诊断为碘甲亢，治疗中下述哪项描述是错误的
A.停服含碘制剂后数月可自行恢复正常
B.极少数病人于撤碘后，甲亢症状加重
C.同位素碘适用于本型甲亢的治疗
D.抗甲状腺药物治疗效果好
E.妊娠期慎用
【正确答案】C
【答案解析】碘甲亢时甲状腺组织中的碘已经几乎饱和，故此时再给碘，吸收效果不好，包括碘131亦是如此。
6.下述哪项检查结果不符合Graves病的诊断
A.T3抑制试验抑制率＞50％
B.TSAb阳性
C.TGAb和TPOAb阳性
D.TSH降低
E.rT3升高
【正确答案】A
【答案解析】这道题选A。
T3抑制试验
甲状腺摄131I率的高低和甲状腺功能状态有关。甲亢患者甲状腺摄131I率增高，甲低患者甲状腺摄131I率减低，但在正常情况下，给予一定剂量的甲状腺激素(包括T3和T4)可以减少甲状腺摄131I率。这是因为在正常情况下，甲状腺摄取碘的功能与垂体分泌促甲状腺激素(TSH)之间有反馈调节的关系，即当血液内甲状腺激素含量增高时，TSH的释出减少，甲状腺的摄碘功能就受到抑制，因此出现甲状腺摄131I率减低。当甲状腺功能亢进时，因甲状腺的分泌具有自主性，可使上述反馈调节关系被破坏，因而无抑制现象。
根据以上原理，临床上对症状不典型的甲亢病人口服一定剂量的甲状腺激素，并测定服甲状腺激素前后的两次甲状腺摄131I率。如若服用激素后，甲状腺摄131I率明显下降，则考虑此病人可能不是甲亢；如果服激素后甲状腺摄131I率不下降或很少下降，则考虑此患者可能是甲亢。这个试验就叫做甲状腺抑制试验。
《临床助理医师》答疑周刊（2020年第22期）
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