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【女性生殖疾病】
患者，第一胎孕36周，发现血压升高3周，今晨突然腹痛，诉为持续性，阵发加重，血压20/13kPa，（150/98mmHg），心率112次/分，尿蛋白（++），阴道有少量出血。
（1）体格检查最可能发现的子宫体征是
A.子宫局部隆起似包块状有压痛
B.子宫上段硬，下段膨隆压痛，交界处有环状凹陷
C.子宫柔软，有压痛，无宫缩
D.子宫有规则阵发收缩，宫缩间期子宫完全放松
E.子宫不规则收缩，较硬，压痛，宫缩间歇不完全放松
【正确答案】E
【答案解析】本例为妊娠高血压疾病，出现了妊娠晚期出血，故首先考虑的疾病是胎盘早剥。五个备选答案中，只有E答案是胎盘早剥的体征。
（2）此时对诊断最有用的检查是
A.白细胞计数+分类
B.血细胞比容
C.眼底检查
D.血红蛋白
E.B超
【正确答案】E
【答案解析】B型超声检查：典型声像图显示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清的液性低回声区，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。同时可见胎儿的宫内状况（有无胎动和胎心搏动），并可排除前置胎盘。
（3）此时最有可能的诊断是
A.胎盘早剥
B.先兆子宫破裂
C.子宫肌瘤红色变性
D.先兆早产
E.前置胎盘
【正确答案】A
【答案解析】胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。
女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今日疼痛加剧，呕吐2次。妇检：子宫口闭，宫颈举痛（+），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小较软之块物，尿hCG（±），后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压10/6kPa（75/45mmHg）
（1）最可能的诊断是
A.不完全流产
B.右卵巢黄体破裂
C.右输卵管妊娠
D.急性附件炎
E.卵巢囊肿蒂扭转
【正确答案】C
【答案解析】停经56天，宫颈举痛（+），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小较软之块物提示输卵管妊娠后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血红蛋白75g/L提示破裂出血。
（2）处理方法下列哪项是正确的
A.抗休克同时立即手术
B.白细胞较高先用抗生素
C.次日复验hCG定量
D.为排除流产可能先刮宫
E.药物止血
【正确答案】A
【答案解析】考虑宫外妊娠，也就是输卵管妊娠，这种情况建议手术治疗。现在已经腹痛加剧，后穹窿穿刺出10ml不凝血，最好的治疗方案就是马上做手术。
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