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一足月顺产新生儿，无窒息史，第四天突然出现拒乳，体温不升，双眼凝视，前囟膨隆，抽搐一次，颈强不明显，心肺正常，血常规白细胞20×109/L，其致病菌最可能是
A.大肠埃希菌
B.肺炎双球菌
C.流感嗜血杆菌
D.金黄色葡萄球菌
E.脑膜炎双球菌
【正确答案】A
【答案解析】患儿为新生儿，突然出现症状，拒乳、前囟膨隆、白细胞升高等，考虑为化脓性脑膜炎，新生儿化脓性脑膜炎最常见的病原体为大肠埃希菌。
8个月女婴，频繁抽搐，高热4天，脑脊液检查：压力升高，外观微混，细胞数1200×109/L，中性粒细胞70%，淋巴细胞30%，糖2.2mmol/L，氯化物100mmol/L，该患儿首选治疗方案是
A.雷米封+链霉素
B.头孢噻肟
C.两性霉素B
D.青霉素+庆大霉素
E.青霉素+氨苄青霉素
【正确答案】B
【答案解析】化脑的诊断、处理
患儿为8个婴儿，高热、抽搐，脑脊液检查压力增高，外观混浊，细胞数目增高，以中性粒细胞为主。生化检查脑脊液糖降低。诊断化脓性脑膜炎，应作脑脊液涂片找菌及培养。在病因未明确时首选用头孢噻肟，抗菌谱广，通透血脑屏障好。庆大霉素、链霉素耳毒性大，儿科慎用、不用。
男婴，生后24天，近4天哭闹剧烈，拒乳，呕吐，1天抽搐3次入院，患儿生后无窒息史。查体：体温不升、反应差、消瘦、脐部见少量的脓性分泌物，前囟膨满，双眼凝视，心肺正常，脑膜刺激征（-）。
1.该患儿最可能的诊断是
A.颅内出血
B.新生儿缺氧缺血性脑病
C.化脓性脑膜炎
D.脑发育不全
E.低钙惊厥
【正确答案】C
【答案解析】患儿脐部有少量脓性分泌物，说明患儿有感染灶，前囟膨满，提示患儿有颅内高压体征，双眼凝视，说明神经症状，考虑是化脓性脑膜炎。
2.该患儿最易出现的并发症是
A.低血钙抽搐
B.智力落后
C.硬膜下积液
D.脑积水
E.脑萎缩
【正确答案】C
【答案解析】硬脑膜下积液本症主要发生在1岁以下婴儿。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。临床特点为：①凡经化脑有效治疗48～72小时后脑脊液有好转，但体温不退或体温下降后再升高；②或一般症状好转后又出现意识障碍、惊厥；③病程中出现进行性前囟饱满或前囟隆起，颅缝分离，头围增大或颅内压增高等症状、头颅透光检查和CT扫描可协助诊断，但最后确诊仍有赖于硬膜下穿刺放出积液，同时也达到治疗目的、积液应送常规和细菌学检查。正常婴儿硬脑膜下积液量不超过2ml，蛋白定量低于400mg/L.硬膜下积液时头颅CT显示硬膜下梭形低密度灶，硬膜下穿刺积液量＞2ml、蛋白质含量＞400mg/L.
3.为了明确是否发生了并发症，应首选
A.腰穿查脑脊液
B.查瞳孔大小，做对光反射
C.叩头颅骨是否有“破壶”音
D.做颅骨透照试验
E.血生化检查
【正确答案】D
临床助理医师考试：《答疑周刊》2019年第13期（word版下载）
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