临床助理医师考试：《答疑周刊》2021年第48期
1.不属于继发性肺结核临床病理特征的是
A.病变多从肺尖开始
B.主要沿支气管播散
C.病程较长，渗出、增生、坏死病变并存
D.肺门淋巴结显著肿大
E.多见于成人
【正确答案】 D
【答案解析】 继发性肺结核的特点是从肺尖开始，呈“头——尾”方式蔓延，支气管是主要的蔓延途径，多见于成人，病程长，渗出、增生和坏死并存。淋巴道蔓延是原发性肺结核的特点，因此肺门淋巴结显著肿大不属于继发性肺结核的特征。
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2.继发性肺结核的病变特点是
A.易发生干酪样坏死，不形成结核结节
B.病变在肺内主要经受侵的支气管播散
C.肺门淋巴结常有明显的干酪样坏死
D.空洞的形成比原发性肺结核病少见
E.肺内病变多位于下叶
【正确答案】 B
【答案解析】 继发性肺结核肺结核中最常见的一种，病灶呈渗出性和干酪样坏死性改变，通称“浸润型肺结核”。病灶如被结缔组织包围，则呈纤维化或钙化，而吸收好转。干酪坏死部位，液化咯出后，亦可形成空洞。若空洞病变扩展、播散、在肺内形成散在的新老不一的病灶和空洞，同时由于组织的修复，大量纤维随组织增生而形成“慢性纤维空洞型肺结核”。其发展的结果，是导致“肺硬变”的产生。
A.易发生干酪样坏死，不形成结核结节：易形成结节。
B.病变在肺内主要经受侵的支气管播散
C.肺门淋巴结常有明显的干酪样坏死：很少有明显的干酪样坏死
D.空洞的形成比原发性肺结核病少见：多见，原发者很少见。
E.肺内病变多位于下叶：多位上叶。
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3.继发性肺结核的主要感染方式是
A.消化道感染
B.呼吸道感染
C.皮肤感染
D.内源性再感染
E.泌尿道感染
【正确答案】 D
【答案解析】 题中问“继发性肺结核”。教材中有如下描述：继发性肺结核：由于初染后体内潜伏病灶中的结核菌重新活动和释放而发症，极少数可以为外源性再感染。
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4.原发性肺结核病的肺内原发灶常位于
A.肺尖
B.上叶下部近胸膜处
C.肺门
D.肺膈面
E.胸膜面
【正确答案】 B
【答案解析】 原发性肺结核（primary tuberculosis），是小儿初次受结核菌感染在肺部发生的病变。由于机体尚缺乏对结核菌的免疫性和过敏性，常延至局部淋巴结。若肺部病灶和局部肿大淋巴结同时存在，称为原发综合征，其特点为原发病灶的位置多在上叶肺的底部或下叶肺的上部，往往近边缘，右侧多于左侧，约1～2cm范围，婴儿也有呈大片状病变者。约4/5 的患儿只有一块病灶，其累及的淋巴结也多在同侧，大者如肿瘤，小者不易查出，病变性质以渗出为主或干酪样坏死。
临床助理医师考试：《答疑周刊》2021年第48期
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