本期临床助理医师《答疑周刊》已更新，“临床助理医师考试：《答疑周刊》2022年第9期”为大家带来肝性脑病的相关考点，详情如下：
医学教育网临床助理医师考试：《答疑周刊》2022年第9期
消化系统在医师考试中属于分数多、拿分较容易的科目，这里介绍肝性脑病的相关考点。
问题索引：
1.肝性脑病中的产氨场所都有哪些？
2.肝性脑病如何分期？
3.肝性脑病的治疗措施有哪些？
具体解答：
1.肝性脑病中的产氨场所都有哪些？
最主要产氨场所是
A.肾脏
B.肠道
C.肝脏
D.大脑
E.骨骼肌
【答案】B
【解析】肠道中的蛋白质经细菌分解可产生的氨，因此肠道是主要的产氨场所。相关内容：离子状态的NH4+呈盐形式存在，是相对无毒的，且不能透过血脑屏障，非离子状态的NH3是有毒性的，且能透过血脑屏障。NH3←→NH4+的相互转化受PH值梯度影响。酸性环境下形成离子型，碱性环境形成非离子形。消化道出血后，残留在肠道中的血液经细菌分解产生大量的氨。使用肥皂水导泻，肠道中的氨转化为非离子型的NH3，吸收入血液循环，可透过血脑屏障，诱发肝性脑病的发生。[医学教育网原创]
2.肝性脑病如何分期？
男性，40岁。肝硬化病史5年。1天前聚餐后出现表情淡漠，行动缓慢，与亲属握手时不停抖动，应答尚准确。该患临床表现符合肝性脑病的分期是
A.四期
B.三期
C.二期
D.一期
E.0期
【答案】D
【解析】肝性脑病是肝硬化患者最严重的并发症之一。一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病自轻微的精神改变到深昏迷分为5期：
0期（潜伏期）无行为、性格的异常，无神经系统病理征，脑电图正常，只在心理测试或智力测试时有轻微异常。
1期(前驱期）：轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。
2期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主。定向力、理解力均减退，不能完成简单的计算和智力构图；言语不清、书写障碍、举止反常也较常见。此期患者可出现腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征等阳性体征。扑翼样震颤存在，脑电图有特征性改变。
3期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间呈昏睡状态，但可以唤醒。扑翼样震颤仍可引出，脑电图有异常波形。
4期（昏迷期）:神志完全丧失。浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应。深昏迷时，各种反射消失，瞳孔常散大。扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常。[医学教育网原创]
3.肝性脑病的治疗措施有哪些？
男性，48岁。肝硬化病史6年，1天前呕血500ml，出现神志淡漠。吐词不清且较缓慢，下列治疗措施哪种不合适
A.用酸性溶液灌肠
B.硫酸镁导泻
C.甘露醇导泻
D.肥皂水导泻
E.支链氨基酸静脉输注
【答案】D
【解析】肝性脑病灌肠或导泻清除肠内积食或积血，口服或鼻饲25%硫酸镁30～60ml导泻，灌肠禁用碱性肥皂水，而用生理盐水或弱酸性溶液，如生理盐水100ml加白醋30ml作保留灌肠，保持肠道呈酸性环境。[医学教育网原创]
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