临床助理医师考试：《答疑周刊》2017年第22期：

问题索引：

一、【问题】雌孕激素对附性器官的作用？

二、【问题】正常月经血的特征与临床表现？

三、【问题】卵巢功能的周期性变化？

具体解答：

一、【问题】雌孕激素对附性器官的作用？

【解答】

二、【问题】正常月经血的特征与临床表现？

【解答】

（一）月经血特征

月经血呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞。

月经血中含有前列腺素及来自子宫内膜的大量纤溶酶。由于纤溶酶对纤维蛋白的溶解作用，月经血不凝，出血多时可出现血凝块。

（二）正常月经的临床表现

月经周期——出血的第1日为月经周期的开始，相邻两次月经第1日的间隔时间，称一个月经周期。一般为21～35日，平均28日。

经期——每次月经持续时间，一般为2～8日，多为4～6日。

经量——为一次月经的总失血量，正常月经量为20～60ml，超过80ml为月经过多。

三、【问题】卵巢功能的周期性变化？

【解答】

1．卵泡的发育及成熟卵巢的基本生殖单位是始基卵泡（已完成第一次减数分裂）。

①胎儿16～20周时，始基卵泡达600万～700万个，以后发生退化闭锁，始基卵泡逐渐减少，新生儿出生时卵泡总数降至200万个。至青春期卵泡只剩30万个。进人青春期后，卵泡发育成熟的过程依赖促性腺激素的刺激。性成熟期每月发育一批卵泡，只有一个优势卵泡完全成熟并排出卵子，其余卵泡自行退化称为卵泡闭锁。

②妇女一生中一般只有400～500个卵泡发育成熟并排卵。

③根据卵泡的形态、大小、生长速度和组织学特征，可将卵泡生长过程分为始基卵泡、窦前卵泡、窦卵泡和排卵前卵泡4个阶段。排卵前卵泡即成熟卵泡，也称为格拉夫卵泡，为卵泡发育的最后阶段，卵泡液急骤增加，卵泡腔增大，卵泡体积显著增大，直径达18～23mm，卵泡向卵巢表面突出。自月经第1日至卵泡发育成熟，称为卵泡期，需10～14日。

2．排卵卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称为排卵。排卵前卵泡黄素化，产生少量孕酮。LH和FSH排卵峰与孕酮协同作用，激活卵泡液内蛋白溶酶活性，溶解卵泡壁隆起的尖端部分，形成排卵孔。排卵时随卵细胞同时排出的有放射冠、透明带及少量卵丘内的颗粒细胞。

排卵过程包括

：①卵母细胞完成第一次减数分裂；

②形成排卵孔；

③卵子排出。排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。

3．黄体形成及退化排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷，卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，周围有卵泡外膜包围，共同形成黄体。在LH排卵峰作用下进一步黄素化，形成颗粒黄体细胞及卵泡膜黄体细胞。排卵后7～8日（相当于月经周期第22日左右），黄体体积和功能达高峰，直径1～2cm，外观色黄。若卵子未受精，黄体在排卵后9～10日开始退化。黄体退化时黄体细胞逐渐萎缩变小，周围的结缔组织及成纤维细胞侵入黄体，逐渐被结缔组织取代，组织纤维化，外观色白称为白体。排卵日至月经来潮为黄体期，一般为14日。黄体功能衰退后月经来潮，此时卵巢中又有新的卵泡发育，开始新的周期。

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