临床助理医师考试：《答疑周刊》2017年第37期：

问题索引：

一、【问题】子宫颈癌的治疗？

二、【问题】卵巢肿瘤的组织学分类及特点？

三、【问题】卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别？

四、【问题】卵巢肿瘤的并发症？

具体解答：

一、【问题】子宫颈癌的治疗？

【解答】

1.宫颈上皮内瘤变（CIN）

（1）CINⅠ：阴道镜检查满意者，首选定期随访观察，亦可物理治疗。

（2）CINⅡ—Ⅲ：应行宫颈锥切术，可用冷刀宫颈锥切术（CKC）或宫颈电热圈切除术（LEEP）。在特定情况下，经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求的CINⅢ也可行全子宫切除术。

2.宫颈浸润癌 应行手术治疗或放射治疗，化学治疗为辅助治疗方法。手术治疗适用于ⅠA～ⅡA期患者，术后据有无高危因素决定是否加用辅助治疗；ⅡB以上或不能耐受手术的早期子宫颈癌患者应行放射治疗或同步放化疗。放射治疗包括盆腔外照射和近距离腔内照射。化学治疗包括放疗前或手术前的新辅助化疗和与放射治疗并行的同步化疗。

（1）ⅠA1期：对无生育要求者应选用筋膜外子宫切除术，对有生育要求者可行宫颈锥形切除术。对有脉管间隙浸润者宜采用改良式广泛性子宫切除加盆腔淋巴结切除术。

（2）ⅠA2期：宜采用改良式广泛性子宫切除加盆腔淋巴结切除术。对要求保留生育功能者可采用宫颈冷刀大锥切或广泛性宫颈切除加盆腔淋巴结切除术。

（3）ⅠB1期、ⅡA期：宜采用广泛性子宫切除加盆腔淋巴结切除术。对要求保留生育功能而癌瘤小于2cm的ⅠB1期鱗癌患者可行广泛性子宫颈切除加盆腔淋巴结切除术。

（4）ⅠB2期、ⅡA2期：可采用广泛性子宫切除和盆腔淋巴结切除术加术后辅助放疗；亦可采用根治性放化疗；可采用新辅助化疗加广泛性子宫切除和盆腔淋巴结切除术，加用术后辅助放疗或放化疗。

（5>ⅡB期、Ⅲm期、ⅣA期：应采用根治性放疗或放化疗。

二、【问题】卵巢肿瘤的组织学分类及特点？

【解答】

（1）上皮性肿瘤：占原发性卵巢肿瘤的50%～70%，其恶性肿瘤占卵巢恶性肿瘤的85%～90%，多见于中老年妇女。主要来源于卵巢表面的生发上皮，具有分化为各种米勒管上皮的潜能，可形成浆液性、黏液性及子宫内膜样肿瘤等。根据组织学特性，分为良性、交界性和恶性。

（2）生殖细胞肿瘤：占卵巢原发性肿瘤的20%～40%，好发于儿童及青少年。来源于胚胎性腺的原始生殖细胞，其有发生多种组织的潜能。未分化者为无性细胞瘤，胚胎多能者为胚胎癌，向胚胎结构分化形成畸胎瘤，向胚外结构分化则形成内胚窦瘤、绒毛膜癌。

（3）性索间质肿瘤：约占卵巢肿瘤的5%。来源于原始性腺的性索组织或间叶组织。向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤。向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤。因常有内分泌功能，又称功能性卵巢肿瘤。可以分泌雌激素，引起阴道流血。

（4）转移性肿瘤：占卵巢恶性肿瘤的5%～l0%，原发部位多为胃肠道、乳腺及其他生殖器官。

三、【问题】卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别？

【解答】

鉴别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤

病史 病程长，生长缓慢 病程短，迅速增大

一般情况 良好 可有消瘦、恶病质

包块部位及性质 多单侧，囊性，光滑，活动 多双侧，实性或囊实性，不规则，固定，后穹窿实性结节或包块

腹水征 多无 常有腹水，可查到恶性肿瘤

B型超声 为液性暗区，边界清晰，可有间隔光带 液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块界限不清

CA125（＞50岁） ＜35U/ml ＞35U/ml

四、【问题】卵巢肿瘤的并发症？

【解答】

1.蒂扭转 为常见的妇科急腹症。好发于瘤蒂长、中等大小、活动度大、重心偏于一侧的肿瘤。瘤蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐。妇科检查触及肿物张力大，压痛，尤以瘤蒂部压痛明显。

2.破裂 分为自发性和外伤性破裂两种。症状的严重程度取决于破裂口大小、流入腹腔的囊液量和性质。

3.感染 多继发于卵巢肿瘤蒂扭转或破裂，临床表现为腹膜炎征象。应在抗感染后手术切除肿瘤，若短期内不能控制感染，则应急诊手术。

4.恶变 早期无症状，不易发现。若发现卵巢肿瘤生长迅速，尤其是双侧卵巢肿瘤，应考虑恶变。

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