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【医学伦理学】临终关怀与死亡的伦理

1.临终关怀的含义临终关怀是一种“特殊的服务”，是指由社会各个层面（医生、护士、社会工作者、宗教人士、政府及慈善团体人士等）向临终患者及其家属提供的全方位的照护。

2.临终关怀的特点

（1）临终关怀的目的不是要延长患者的生存时间，而是以注重维护患者的尊严、提高患者临终生存质量为宗旨。

（2）临终关怀的主要对象为临终患者，特别是晚期癌瘤患者等心身遭受折磨的患者。

（3）临终关怀不以治疗疾病为主，而是以生活照顾、心理疏导、姑息治疗为主，采取生活护理、临终护理和心理上的安慰。

（4）临终关怀主体与一般医院的不同之处在于：其服务虽以医务人员为主，但已成为社会志愿者积极参与的公益事业。

3.死亡的概念死亡是人存在的一种方式，死亡构成了人类的进化与生生不息，从而在本质上解决了有限的资源与可能的无限的人口之间的冲突，并推动人类的发展和进步；同时死亡的存在有利于人们反思生的价值和意义，死亡不仅仅是人生命的结束，而且蕴含着对死者深厚而复杂的情感、态度和伦理评价。

4.死亡的标准

（1）传统的心肺死亡标准：传统的医学死亡标准是呼吸、心跳的完全停止。

（2）脑死亡标准：脑死亡是指原发于脑组织严重外伤或脑的原发性疾病，导致包括脑干在内的全脑功能不可逆转和永久的丧失，是整个中枢神经系统的全部死亡。按照这个死亡定义，即使心跳呼吸还能人工维持，但是只要大脑功能已经发生不可逆的损坏，就可以宣布这个病人已经死亡。

5.安乐死

（1）安乐死的分类：安乐死通常有两种分类方法：

1）主动安乐死：又叫积极安乐死，医务人员应病人或家属的请求，采用药物或其他手段主动结束病人生命，让其安然死去。这类安乐死被称为“仁慈助死”，所采取的措施常称之为“无痛致死术”。

2）被动安乐死：又叫消极安乐死，是指医务人员应病人或家属请求，不再给予积极治疗，而仅仅给予减轻痛苦的适当维持治疗，任其自行死亡，故又称为：“听任死亡”。

（2）按照患者同意方式分为自愿安乐死和非自愿安乐死。自愿安乐死是指患者有过或表达过同意安乐死的愿望，患者本人要求安乐死。非自愿安乐死是指患者没有表达过同意安乐死，根据患者家属的请求，由医生依据实际情况决定给予安乐死，这种情况主要是针对那些无行为能力的病人，（如婴儿、昏迷不醒的病人、精神病患者和认知能力严重低下者）。有人把非自愿安乐死称为“仁慈杀死”。

荷兰是最早实施安乐死的国家，到目前为止，我国对安乐死尚未立法，也未颁布过相关的政策、条例。我国医务人员对于临终患者只能提供临终关怀，而不能是安乐死。

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