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儿科——儿童呼吸解剖生理特点及急性上呼吸道感染
【考频指数】★★★★
【考点精讲】儿童呼吸解剖生理特点及急性上呼吸道感染
1.小儿呼吸系统解剖特点
（1）上呼吸道
1）鼻：鼻腔相对狭窄，位置较低。
2）鼻窦：新生儿上颌窦和筛窦极小，由于鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续，鼻窦口相对大，故急性鼻炎常累及鼻窦，易发生鼻窦炎。
3）鼻泪管和咽鼓管：婴儿咽鼓管较宽，且直而短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。
4）咽部：扁桃体包括咽及腭扁桃体，前者6个月已发育，后者1岁末才逐渐增大，4——10岁发育达高峰，14——15岁则渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则少见。
5）喉：以环状软骨下缘为标志。喉部呈漏斗形，喉腔较窄-易梗阻。
（2）下呼吸道
1）气管、支气管：左支气管细长，由气管向侧方伸出，而右支气管短而粗，为气管直接延伸，故异物较易进入右支气管。
2）肺：小儿肺弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富而含气量较少，故易于感染，并易引起间质炎症、肺气肿或肺不张等。
2.小儿呼吸系统生理特点
呼吸频率与节律年龄愈小，呼吸频率愈快。小婴儿由于呼吸中枢发育尚未完全成熟，可出现深、浅呼吸交替，或呼吸节律不齐、间歇、暂停等现象，尤以早产儿、新生儿最为明显。婴幼儿呼吸肌发育差，呼吸肌肌力弱，容易疲劳，易发生呼吸衰竭。呼吸时肺主要向膈肌方向扩张而呈腹膈式呼吸。随年龄增长，呼吸肌逐渐发育，开始行走时，膈肌和腹腔脏器下降，肋骨由水平位逐渐倾斜，遂逐渐转化为胸腹式呼吸。7岁以后逐渐接近成人。
3.上感病因及临床表现
（1）病因：各种病毒和细菌均可引起急性上呼吸道感染，但90％以上为病毒。
（2）临床表现：发热；鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽；乏力、食欲不振、呕吐、腹泻，儿童可诉头痛、腹痛、咽部不适。咽部充血，有时扁桃体充血、肿大，颈淋巴结可肿大并压痛，肺部听诊多正常。
4.特殊类型上呼吸道感染
（1）疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒，夏秋季节好发，高热、咽痛、流涎、厌食，咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭可见疱疹，病程1周左右。
（2）咽结合膜热：腺病毒3、7型，春夏季节多发，发热、咽痛、咽充血、眼结合膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大，病程1——2周。
5.诊断依据
（1）有受凉、受潮或有与本病患者接触史。
（2）一般病毒感染时白细胞计数减少或接近正常，并发细菌感染时，白细胞计数及中性粒细胞百分数可增高。
（3）X线检查阴性。
（4）并咽部分泌物细菌培养或病毒分离（必要时做）。
6.治疗
病原治疗：利巴韦林；抗生素及对症治疗。
【进阶攻略】
小儿呼吸系统的解剖生理特点与小儿时期易患呼吸道疾病密切相关。急性上呼吸道感染简称上感，俗称“感冒”。是小儿最常见的疾病，它主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，常诊断为“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等，也可统称为上呼吸道感染。只有了解解剖结构，才能对于发病原因有更好的理解，题目多为A1、A2型题。
【易错易混辨析】
疱疹性咽峡炎：病原为柯萨奇病毒A组；咽结合膜热：病原为腺病毒3、7型。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.疱疹性咽峡炎的病原体为
A.流感病毒
B.副流感病毒
C.柯萨奇病毒
D.单纯疱疹病毒
E.支原体
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.C
【答案解析】小儿急性上呼吸道感染病因：
小儿上呼吸道感染，病毒感染占90％以上，可继发细菌感染。疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组病毒。咽-结合膜热病原体为腺病毒。支原体肺炎病原体是肺炎支原体。
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