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消化系统-急性阑尾炎的治疗、特殊类型阑尾炎

【考频指数】★★

【考点精讲】

急性阑尾炎的治疗、特殊类型阑尾炎

1.急性阑尾炎的并发症

（1）腹腔脓肿——阑尾炎未及时治疗所致。应穿刺或置管引流，治愈3个月后行阑尾切除术。

（2）内、外瘘形成——阑尾周围脓肿引流不及时，脓肿向小肠、大肠、膀胱、阴道或腹壁穿破，形成内、外瘘，脓液得以经瘘管排出。造影可了解瘘管走行。

（3）门静脉炎——阑尾静脉中感染性血栓脱落，沿肠系膜上静脉至门静脉导致，可发展成细菌性肝脓肿。

2.治疗

（1）手术治疗：

1）急性单纯性阑尾炎：阑尾切除术。

2）急性化脓、坏疽性或穿孔性阑尾炎：阑尾切除术。

3）阑尾周围脓肿：

①尚未破溃穿孔——切除阑尾。

②已局限在右下腹，病情平稳——不必强求做阑尾切除术。可给予抗生素，加强全身支持治疗，以促进脓液吸收、脓肿消退。

③无局限趋势——切开引流术。

（2）手术并发症

1）切口感染：最常见。

2）出血。

3）粘连性肠梗阻。

4）阑尾残株炎：阑尾残端超过1cm时易发。

5）粪瘘：断端结扎线脱落、盲肠壁损伤等造成。

3.特殊类型阑尾炎的诊治

（1）婴幼儿阑尾炎

①病情发展快且重，早期出现高热、呕吐等症状。

②右下腹体征不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征。

③穿孔发生早，穿孔率高。

④并发症和病死率较高。

⑤感染易扩散。

治疗——早期手术。

（2）老年阑尾炎：临床症状和体征不典型，体温和白细胞升高不明显，易延误诊断和治疗；病理改变重，穿孔、并发症、病死率较高，感染易扩散；应及时手术治疗。

（3）妊娠阑尾炎：临床症状和体征不典型，穿孔后不易包裹局限，并发症较多，感染易扩散，妊娠后期感染难以控制，可造成母子危险；早期手术。

【进阶攻略】

注意：阑尾炎里急后重，腹胀，腹痛等表明合并了盆腔脓肿，首选直肠指诊；婴幼儿和老年人的阑尾炎症状全部不典型，这个一定要记住。近几年考核特殊类型阑尾炎比较多，主要是处理。

【易错易混辨析】

特殊类型阑尾炎的诊治

（1）婴幼儿阑尾炎

①病情发展快且重，早期出现高热、呕吐等症状。

②右下腹体征不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征。

③穿孔发生早，穿孔率高。

④并发症和病死率较高。

⑤感染易扩散。

治疗——早期手术。

（2）老年阑尾炎：临床症状和体征不典型，体温和白细胞升高不明显，易延误诊断和治疗；病理改变重，穿孔、并发症、病死率较高，感染易扩散；应及时手术治疗。

（3）妊娠阑尾炎：临床症状和体征不典型，穿孔后不易包裹局限，并发症较多，感染易扩散，妊娠后期感染难以控制，可造成母子危险；早期手术。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.老年急性阑尾炎的临床特点是

A.阑尾容易缺血、坏死

B.腹痛、恶心明显

C.常有寒战、高热

D.右下腹压痛明显

E.显著腹肌紧张

2.阑尾切除术最常见的并发症是

A.出血

B.粪瘘

C.腹腔脓肿

D.切口感染

E.粘连性肠梗阻

二、A2型选择题

1.男性，35岁。因急性阑尾炎穿孔。行阑尾切除手术后5天，仍有腹胀、腹痛，体温38.5℃，大便4——6次天，有下坠感。首选的检查是

A.查看切口

B.腹部B超

C.粪便常规检查

D.直肠指检

E.血常规检查

三、A3/4型选择题

男性，29岁。转移性右下腹痛伴发热36小时入院，诊断为急性阑尾炎。

1.医生查体时，让病人仰卧，使右髋和右大腿屈曲。然后医生向内旋其下肢，引起病人右下腹疼痛，提示其阑尾位置

A.位于右上腹部

B.在右下腹麦氏点深面

C.靠近闭孔内肌

D.位于腰大肌前方

E.靠近脐部

2.入院后腹痛加重，伴有寒战，体温40℃，巩膜轻度黄染。剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛，最可能的诊断是

A.急性阑尾穿孔

B.阑尾炎合并胃穿孔

C.腹膜炎引起溶血性黄疸

D.门静脉炎

E.阑尾与结肠形成内瘘

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，所以主诉不强烈、体征不明显，而病理改变却较重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗。又由于老年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，易导致阑尾缺血、坏死。一旦诊断应积极手术。

2.D

【答案解析】阑尾炎的并发症包括：腹腔脓肿；内、外瘘形成；门静脉炎等。阑尾炎切除术后并发症包括：术后出血；切口感染，是最常见的术后并发症；粘连性肠梗阻，较常见；阑尾残株炎；粪瘘，很少见。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】急性阑尾炎手术并发症有阑尾残株炎，粪瘘，肛周脓肿，门静脉炎。此患者出现腹胀、腹痛，体温38.5℃，大便4——6次/天，有下坠感。考虑出现了肛周脓肿。首先的检查为直肠指检。

三、A3/4型选择题

1.C

【答案解析】病人仰卧，使右髋和右大腿屈曲，向内旋其下肢，使闭孔内肌紧张，如果病变的阑尾位于闭孔内肌前方，就会被触及出现疼痛。后位阑尾可有腰大肌刺激征，嘱病人左侧卧位，右大腿强度后伸，出现右下腹疼痛加剧。故选C。

2.D

【答案解析】阑尾炎患者如出现寒战、高热和轻度黄疸则考虑门静脉炎，故选D。

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