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精神、神经系统-头皮损伤
【考频指数】★★
【考点精讲】
头皮损伤
1.头皮裂伤
（1）锐性或钝性撞击，出血量大。
（2）急救时应立即包扎止血，尽早清创缝合，严格外科手术操作。
（3）采用分层缝合为好，头皮缺损应予修补。
（4）清创时限放宽至24小时。
2.头皮血肿
（1）皮下血肿。
（2）帽状腱膜下血肿，最常扪及头皮下波动，穿刺抽血+加压包扎。
（3）骨膜下血肿。
3.头皮撕脱伤
（1）大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱。
（2）应在压迫止血、防治休克、抗感染的前提下,彻底清创。
（3）显微外科技术行小血管吻合、头皮原位缝合；中厚皮片植皮术；对骨膜已撕脱者，在颅骨外板上多处钻孔至板障，然后植皮。
【进阶攻略】
掌握头皮损伤的分类、临床表现、处理方法。尤其注意禁忌加压包扎，容易形成脑疝（由于骨膜下离颅内很近，一旦加压包扎血有可能渗到颅内）。每年一般考核1题。
【易错易混辨析】
不管头部什么血肿，处理的时候都要注意有没有颅骨或颅内损伤。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.关于头皮裂伤，下列哪项是错误的
A.创口有脑组织外溢，须立即缝合头皮，变开放为闭合损伤
B.处置时着重检查有无颅骨和脑损伤
C.尽早清创缝合
D.清创时限放宽至24小时
E.即使创口不大，出血也较多
2.巨大帽状腱膜下血肿处理原则
A.热敷
B.冷敷
C.预防感染
D.抽吸后加压包扎
E.切开引流
二、A3/4型选择题
有一名6岁男孩，3天前右额碰在桌子角上，当时能哭，现右额颞部头皮隆起，局部触之有12cm×12cm波动区，无神经系统定位症状，头颅CT片示右额颞头皮肿胀。
1.该病例诊断是
A.头皮挫伤
B.皮下血肿
C.骨膜下血肿
D.帽状筋膜下血肿
E.头皮下积液
2.处置应该是
A.加压包扎
B.局部不作处置
C.理疗，促其吸收
D.穿刺抽血+加压包扎
E.切开引流+加压包扎
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】创口有脑组织外溢，属开放性脑损伤，闭合伤口时，应将破裂的硬脑缝合或修补，再缝合头皮。只缝合头皮是错误的。
2.D
【答案解析】较小的头皮血肿在1——2周左右可自行吸收，巨大的血肿可能需要4——6周才吸收。采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿扩大。为避免感染，一般不采用穿刺抽吸。巨大的血肿可穿刺抽吸积血，后加压包扎；小儿的巨大血肿可能继发贫血、血容量不足，这时应输血。故选D。
二、A3/4型选择题
1.D
2.D
【答案解析】6岁小儿外伤后右额颞肿，有12cm×12cm波动区，说明是头皮较大血肿。头皮皮下、帽状腱膜下及骨膜下均可出现血肿，皮下血肿体积小，此例不是；骨膜下血肿局限于某一颅骨的范围内，此例也不是；帽状腱膜下软组织疏松，血肿可广泛蔓延，形成较大血肿，此例符合。故应诊断为帽状腱膜下血肿。由于血肿较大、积血较多、范围较广，因此应穿刺抽血后加压包扎，以防止血肿扩大。
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