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临床执业助理医师考试常见考点：肾综合征出血热

医学教育网2020-10-05

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肾综合征出血热又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，典型的临床特征有发热、出血和肾脏损害三大主症，以及发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。

临床表现：

1.发热期主要表现有发热、全身中毒症状、血管损伤和肾损害等表现。起病急，有恶寒、高热，体温1——2日可达39——40℃，以弛张热或稽留热型为多，热程3——7日。发热时伴全身中毒症状，疲乏无力，全身酸痛，以头痛、腰痛、眼眶痛（三痛）最为突出。消化道症状明显，有恶心、呕吐、食欲减退、腹痛与腹泻等。部分重者可出现嗜睡、谵妄、烦躁不安或抽搐等神经精神症状。发热2——3日后出现小血管损伤引起的充血、出血和渗出水肿，颜面、颈及上胸部皮肤明显充血潮红（三红），重者呈酒醉貌；眼睑、球结膜、颜面水肿；出血点常见于软腭、腋下及胸背部，皮肤出血点常排列成条束状或抓痕状，少数患者有鼻出血、咯血、便血或注射部位大片淤斑。发病早期即可出现蛋白尿，尿量减少，肾区有叩击痛。

2.低血压休克期发生于病程第4——6日，多数患者体温开始下降时或热退后出现血压下降。病情轻者为一过性低血压，重者出现休克。血压初降时，患者颜面潮红、四肢温暖、多汗、口渴、尿少，随之出现手足冰冷、口唇发绀、呼吸急促、脉搏细弱以致不能触及。全身中毒症状及出血现象更加明显，皮肤及黏膜出血点增多，重者可有鼻出血、消化道或其他部位出血。此期一般持续1——3日，重者可达6日以上。

3.少尿期一般发生予病程第5——8日，紧接低血压休克期，或与发热期、低血压休克期重叠出现，表现为少尿（24小时尿量少于400ml）、无尿（少于100ml），尿色加深，呈深褐色或红黄色，甚至血色，部分患者尿内出现絮状物、膜状物。此期主要表现是由于肾功能损害，产生尿毒症、酸中毒和电解质紊乱。严重者因尿量减少和蓄积于组织间的液体重新回吸收导致血液稀释，产生高血容量综合征，表现为头痛、头昏、血压升高、脉压增大，颈静脉怒张，烦躁不安；全身水肿，腹水，严重者出现肺水肿、脑水肿、充血性心力衰竭；尿毒症表现为厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、顽固性呃逆，重者可致呕血、便血、尿血、头晕、嗜睡、甚至昏迷等；酸中毒表现为呼吸深而快，极度衰弱无力，重者出现库氏呼吸；电解质紊乱以高钾、低钠、低钙为常见，高血钾表现为嗜睡、肌张力下降、反应迟钝、心律失常等；低钠表现为疲惫、厌食、表情淡漠，可导致脑水肿；低钙可使呃逆加重。本期一般持续2——5日。个别可达10日以上。

4.多尿期发生在病程10——15日，由于循环血量增加，肾小球滤过功能改善，但肾小管重吸收能力尚未完全恢复，导致尿量显著增多（24小时尿量大于3000ml）。多尿早期氮质血症等可继续存在，甚至加重，随尿量明显增多，少尿期的各种症状随之好转。由于尿液大量排出，可出现失水和电解质紊乱，特别是低钾血症，若未能及时补充水和电解质或因继发感染、出血等，可再次发生休克和急性肾功能衰竭。本期持续7——14日。

5.恢复期病程3——4周后，尿量逐渐恢复正常，精神、食欲逐渐好转，症状消失，体力恢复。一般恢复需1——3个月，重症患者可达数月。

诊断依据：