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扩张型心肌病

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.扩张型心肌病临床表现：

起病缓慢，常见症状有：1）极度疲劳、气促和呼吸困难、端坐呼吸、浮肿和肝大等充血性心力衰竭症状和体征。2）部分病人发生栓塞或猝死。

主要体征为：心脏扩大，奔马律，常合并各种类型心律失常。心肌炎可以演化为心肌病。

2.辅助检查

（1）心电图：QRS波低电压，多见非特异ST段压低，T波低平或倒置。

（2）X线检查：心影增大，心胸比大于0.5，可见肺淤血及胸腔积液。

（3）超声心动图：左室扩大为著。二尖瓣瓣叶舒张活动幅度减低，运动曲线呈“钻石样”改变。

（4）核素显影：室壁运动弥漫减弱，可见散在灶性放射性减低。

（5）心导管和血管造影检查：心腔扩大，室壁运动减弱。冠脉造影常正常，有助于与冠心病鉴别。

（6）心内膜心肌活检：缺乏特异性。可同时进行病毒学检查。

（7）血清学检查。

3.诊断与鉴别诊断：缺乏特异性诊断标准，必须排除其他特异性（继发性）心肌病和地方性心肌病（克山病）才可诊断为扩张型心肌病。

4.治疗：治疗目标是有效控制心力衰竭和心律失常，缓解心肌免疫损伤，提离患者的生存率及生活质量。

【进阶攻略】

扩张型心肌病考核的重点依次是心肌病的临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断和治疗；年轻人出现了心衰，慢性一般考虑扩张型心肌病，缺乏特异性诊断标准，需要注意与相关疾病的鉴别。常在病例题中考查。

【易错易混辨析】

切记：心肌炎不是心肌病。

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