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腹部损伤的临床特点与表现
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.腹部脏器中最容易受损伤的器官是
A.肝
B.脾
C.胰
D.肾
E.膀胱
2.诊断外伤性脾破裂下列哪项最重要
A.左上腹有外伤史
B.有早期休克表现
C.腹部有压痛而且逐渐扩大
D.有进行性贫血
E.诊断性腹腔穿刺，有不凝固血液
二、A2型选择题
1.男，30岁，由5m高处跌下2小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。BP 104/70mmHg，P 120次/分。Hb 80g/L。X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是
A.肝破裂
B.胃破裂
C.脾破裂
D.横结肠破裂
E.胰腺断裂
2.女性，50岁，3个月前被自行车把撞伤上腹部，近3周来上腹隆起，进食后上腹胀满伴恶心、呕吐。查体：上腹部扪及18cm×13cm囊性肿块，钡餐透视见横结肠下移。最可能的诊断是
A.胰腺囊腺瘤
B.腹膜后血肿
C.假性胰腺囊肿
D.肠系膜囊肿
E.脾包膜下血肿
三、A3/4型选择题
患者车撞伤4小时，右上腹痛，查血压80/60mmHg，脉搏120次/分，右肋见皮擦伤，右上腹压痛明显，全腹轻度肌紧张，移动性浊音阳性，肠音弱，尿色正常。
1.应首先进行下列哪项检查
A.腹部CT
B.腹部B超
C.腹部X线
D.尿常规
E.腹腔穿刺
2.应诊断为
A.肝破裂失血性休克
B.脾破裂失血性休克
C.肾破裂失血性休克
D.胃破裂失血性休克
E.胰腺破裂失血性休克
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.B
【答案解析】腹部闭合性损伤最常受损的实质性器官是脾。
2.E
【答案解析】相对而言E更准确些。当然这种题本身就有些应试的味道，答案有些牵强。E可以确定有内脏破裂出血，而A只是能说明有外伤，不一定有内脏破裂。
常见腹部内脏损伤
脾破裂：在各种腹部损伤中占40%——50%。
1）有中央型破裂（破在脾实质深部）、被膜下破裂（破在脾实质周边部）和真性破裂（破损累及被膜）等三种。前两种因被膜完整，出血量受到限制，临床上并无明显出血征象。
2）临床所见的85%为真性破裂，有时在裂口对应部位有下位肋骨骨折的存在。出血量大，病人可迅速出现休克。如撕裂脾蒂，可造成未及抢救已致死亡。呈左肩放射性痛。诊断外伤性脾破裂最重要的是：诊断性腹腔穿刺，有不凝固血液。
3）手术方式：成年人以脾切除为主要方式；儿童在情况允许的前提下，提倡进行保脾手术。
二、A2型选择题
1.A
【答案解析】实质性脏器损伤主要表现为腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征。又因受伤部位及右侧膈肌升高进一步考虑为肝破裂。
2.C
【答案解析】据上腹部外伤史，上腹隆起，胃受压的症状，结合钡餐透视所见考虑为C。
三、A3/4型选择题
1.E
2.A
【答案解析】腹部损伤时做诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为实质性器官破裂。肝破裂临床特点为空腔脏器和实质脏器损伤的双重表现：腹腔内出血、腹膜炎体征（胆汁外溢）、黑便、呕血（胆道出血）。
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