关于“2021年临床执业助理医师考试心血管系统“原发性高血压的诊断与鉴别诊断”相关内容，相信参加临床执业助理医师考试的考生都在关注，为方便大家备考，在此医学教育网小编为大家整理如下内容：

原发性高血压的诊断与鉴别诊断

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.高血压诊断：高血压的诊断必须是在未用降压药物情况下3次以上非同日血压测定所得的平均值为依据。

一旦诊断高血压，必需鉴别是原发性还是继发性。

原发性高血压患者需作有关实验室检查，评估靶器官损害和相关危险因素。

2.诊断性评估：对已明确诊断的高血压病患者作诊断性评估，以便进行危险分层。用于危险分层标准一般包括4个内容：①血压升高水平；②是否有影响预后的各种心血管危险因素；③是否存在靶器官损害；④是否存在相关的临床并发症情况。诊断性评估所需要的信息主要来自患者的病史、家族史、体格检查和实验室检查。

【进阶攻略】

该内容重点掌握危险分层，请注意前几年是“极高危”最近几年改为“很高危”，建议同学们了解该变化即可，考试过程中仍以所给选项为准。考试中多见题型为A2型。

【易错易混辨析】高血压的分级及分层容易出错，建议把这部分内容掌握熟练。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.原发性高血压的诊断性评估中，不是用于危险分层标准的是

A.血压升高水平

B.是否有影响预后的各种心血管危险因素

C.是否存在靶器官损害

D.接触的人群的身体状态

E.是否存在相关的临床并发症情况

二、A2型选择题

1.男，32岁。发现血压增高3年。近1年血压持续为170——200/130——140mmHg，近1周头痛、视力模糊。眼底检查发现视盘水肿，最可能的诊断为

A.急性视盘病变

B.脑出血

C.恶性高血压

D.脑梗死

E.高血压脑病

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】用于危险分层标准一般包括4个内容：血压升高水平、是否有影响预后的各种心血管危险因素、是否存在靶器官损害、是否存在相关的临床并发症情况。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】高血压按起病的缓急和病程进展分为缓进型和急进型两类（注：按起病分，高血压=缓进型+急进型）。急进型高血压是血压突然升高，并伴有视网膜病变（Ⅲ级眼底）。如呈Ⅳ级眼底，有视乳头水肿，则称为恶性高血压（注：出现了一个概念，眼底表现是关键）。急进型高血压（早期）和恶性高血压（晚期）是同一个发病过程的不同阶段。（注：两者的关系是早期和晚期的关系）

高血压危象是指短时间内血压急剧升高，舒张压超过120mmHg或130mmHg并伴有一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象。分为高血压急症和高血压亚急症。

高血压急症是指血压显著升高并伴有靶器官损害。如高血压脑病，颅内出血，蛛网膜下隙出血、急性脑梗死伴严重高血压等。需住院和静脉药物治疗。（注：注意这几个词的从属关系）

高血压亚急症是指血压显著升高但不伴有靶器官损害，如围手术期高压，急进型恶性高血压，通常不需住院，但需口服药物治疗。

高血压脑病是短时间内血压急剧升高，舒张压超过120mmHg或130mmHg并伴有中枢神经系统症状。治疗首选硝普钠。近年来多推荐静脉滴注硝酸甘油以代替硝普钠，因硝酸甘油作用十分迅速，血流动力学监测简便，副作用少。

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