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蛛网膜下腔出血-2021年临床助理医师考试精神、神经系统考点及试题

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蛛网膜下腔出血

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

蛛网膜下腔出血

1.病因

(1)最常见的病因:颅内动脉瘤和脑(脊髓)血管畸形。

(2)动脉瘤好发部位:脑底Willis动脉环。

2.临床表现:

(1)出血症状:

1)发病前有诱因,如:情绪激动、用力、排便、咳嗽等。

2)发病突然、剧烈头痛,恶心呕吐、面色苍白。

3)脑膜刺激征(特异性表现):颈部抵抗、克氏征、布氏征都阳性。

(2)脑神经损害:一侧动眼神经麻痹。

(3)偏瘫。

(4)眼底检查:玻璃体膜下片块状出血(特异性表现)。

3.诊断和鉴别诊断

(1)头部CT:显示脑沟、脑池密度增高。

(2)MRI:对头颈和颅内血管性疾病筛选有帮助。

(3)脑血管数字减影血管造影(DSA):是确定蛛网膜下腔出血病因的重要手段,应视为常规性检查。

4.治疗原则

(1)一般治疗:急性期绝对卧床,可用止血剂,止痛剂及脱水剂,脑血管痉挛的防治。

(2)病因治疗:开颅动脉瘤夹闭。

【进阶攻略】

该知识点考核最多的是临床表现。

【易错易混淆辨析】

需掌握蛛网膜下腔出血特征性表现为脖子硬;一般情况下“脖子硬”+玻璃体膜下片块状出血=蛛网膜下腔出血。只要CT显示什么沟、什么池=蛛网膜下腔出血。脑血管数字减影血管造影(DSA):是确定蛛网膜下腔出血的金标准。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.蛛网膜下腔出血最常见的病因是

A.高血压

B.脑动脉粥样硬化

C.先天性脑底动脉瘤

D.脑血管畸形

E.血液病

二、A2型选择题

1.女性,55岁,晨起大便时突发头、颈项部剧烈疼痛伴大汗和畏光等症状。发病3小时后出现右眼上睑下垂。频繁呕吐,意识朦胧,急诊来院。首先考虑诊断为

A.脑内血肿

B.脑膜炎

C.脑脓肿

D.脑肿瘤

E.蛛网膜下腔出血

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】先天性脑底动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见的病因。

二、A2型选择题

1.E

【答案解析】蛛网膜下隙出血的主要症状是突发的头部剧烈胀痛或炸裂样痛,位于前额、枕部或者全头部,难以忍受,常伴恶心、喷射状呕吐,头痛可进行性加重,可放射至颈部或项背部,可有短暂的意识障碍,有脑膜刺激征,眼底见玻璃体后出血。脑膜炎起病较缓慢,有感染表现。脑内血肿,无明显局灶性神经体征,仅有头痛和脑膜刺激征。脑脓肿有感染表现,脑肿瘤不会是急性的。

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