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急性阑尾炎的治疗、特殊类型阑尾炎
【考频指数】★★
【考点精讲】
急性阑尾炎的治疗、特殊类型阑尾炎
1.急性阑尾炎的并发症
（1）腹腔脓肿——阑尾炎未及时治疗所致。应穿刺或置管引流，治愈3个月后行阑尾切除术。
（2）内、外瘘形成——阑尾周围脓肿引流不及时，脓肿向小肠、大肠、膀胱、阴道或腹壁穿破，形成内、外瘘，脓液得以经瘘管排出。造影可了解瘘管走行。
（3）门静脉炎——阑尾静脉中感染性血栓脱落，沿肠系膜上静脉至门静脉导致，可发展成细菌性肝脓肿。
2.治疗
（1）手术治疗：
1）急性单纯性阑尾炎：阑尾切除术。
2）急性化脓、坏疽性或穿孔性阑尾炎：阑尾切除术。
3）阑尾周围脓肿：
①尚未破溃穿孔——切除阑尾。
②已局限在右下腹，病情平稳——不必强求做阑尾切除术。可给予抗生素，加强全身支持治疗，以促进脓液吸收、脓肿消退。
③无局限趋势——切开引流术。
（2）手术并发症
1）切口感染：最常见。
2）出血。
3）粘连性肠梗阻。
4）阑尾残株炎：阑尾残端超过1cm时易发。
5）粪瘘：断端结扎线脱落、盲肠壁损伤等造成。
3.特殊类型阑尾炎的诊治
（1）婴幼儿阑尾炎
①病情发展快且重，早期出现高热、呕吐等症状。
②右下腹体征不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征。
③穿孔发生早，穿孔率高。
④并发症和病死率较高。
⑤感染易扩散。
治疗——早期手术。
（2）老年阑尾炎：临床症状和体征不典型，体温和白细胞升高不明显，易延误诊断和治疗；病理改变重，穿孔、并发症、病死率较高，感染易扩散；应及时手术治疗。
（3）妊娠阑尾炎：临床症状和体征不典型，穿孔后不易包裹局限，并发症较多，感染易扩散，妊娠后期感染难以控制，可造成母子危险；早期手术。
【进阶攻略】
注意：阑尾炎里急后重，腹胀，腹痛等表明合并了盆腔脓肿，首选直肠指诊；婴幼儿和老年人的阑尾炎症状全部不典型，这个一定要记住。近几年考核特殊类型阑尾炎比较多，主要是处理。
【易错易混辨析】
特殊类型阑尾炎的诊治
（1）婴幼儿阑尾炎
①病情发展快且重，早期出现高热、呕吐等症状。
②右下腹体征不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征。
③穿孔发生早，穿孔率高。
④并发症和病死率较高。
⑤感染易扩散。
治疗——早期手术。
（2）老年阑尾炎：临床症状和体征不典型，体温和白细胞升高不明显，易延误诊断和治疗；病理改变重，穿孔、并发症、病死率较高，感染易扩散；应及时手术治疗。
（3）妊娠阑尾炎：临床症状和体征不典型，穿孔后不易包裹局限，并发症较多，感染易扩散，妊娠后期感染难以控制，可造成母子危险；早期手术。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.老年急性阑尾炎的临床特点是
A.阑尾容易缺血、坏死
B.腹痛、恶心明显
C.常有寒战、高热
D.右下腹压痛明显
E.显著腹肌紧张
2.阑尾切除术最常见的并发症是
A.出血
B.粪瘘
C.腹腔脓肿
D.切口感染
E.粘连性肠梗阻
二、A2型选择题
1.男性，35岁。因急性阑尾炎穿孔。行阑尾切除手术后5天，仍有腹胀、腹痛，体温38.5℃，大便4——6次天，有下坠感。首选的检查是
A.查看切口
B.腹部B超
C.粪便常规检查
D.直肠指检
E.血常规检查
三、A3/4型选择题
男性，29岁。转移性右下腹痛伴发热36小时入院，诊断为急性阑尾炎。
1.医生查体时，让病人仰卧，使右髋和右大腿屈曲。然后医生向内旋其下肢，引起病人右下腹疼痛，提示其阑尾位置
A.位于右上腹部
B.在右下腹麦氏点深面
C.靠近闭孔内肌
D.位于腰大肌前方
E.靠近脐部
2.入院后腹痛加重，伴有寒战，体温40℃，巩膜轻度黄染。剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛，最可能的诊断是
A.急性阑尾穿孔
B.阑尾炎合并胃穿孔
C.腹膜炎引起溶血性黄疸
D.门静脉炎
E.阑尾与结肠形成内瘘
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，所以主诉不强烈、体征不明显，而病理改变却较重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗。又由于老年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，易导致阑尾缺血、坏死。一旦诊断应积极手术。
2.D
【答案解析】阑尾炎的并发症包括：腹腔脓肿；内、外瘘形成；门静脉炎等。阑尾炎切除术后并发症包括：术后出血；切口感染，是最常见的术后并发症；粘连性肠梗阻，较常见；阑尾残株炎；粪瘘，很少见。
二、A2型选择题
1.D
【答案解析】急性阑尾炎手术并发症有阑尾残株炎，粪瘘，肛周脓肿，门静脉炎。此患者出现腹胀、腹痛，体温38.5℃，大便4——6次/天，有下坠感。考虑出现了肛周脓肿。首先的检查为直肠指检。
三、A3/4型选择题
1.C
【答案解析】病人仰卧，使右髋和右大腿屈曲，向内旋其下肢，使闭孔内肌紧张，如果病变的阑尾位于闭孔内肌前方，就会被触及出现疼痛。后位阑尾可有腰大肌刺激征，嘱病人左侧卧位，右大腿强度后伸，出现右下腹疼痛加剧。故选C。
2.D
【答案解析】阑尾炎患者如出现寒战、高热和轻度黄疸则考虑门静脉炎，故选D。
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