关于“肝硬化的辅助检查及诊断-2021年临床助理医师考试消化系统高频考点/试题”相关内容，相信参加2021年临床执业助理医师考试的考生都在学习，为方便大家掌握，在此医学教育网小编为大家整理如下内容：
肝硬化的辅助检查及诊断
【考频指数】★★★
【考点精讲】
1.肝硬化的辅助检查
（1）肝功能：代偿期轻度异常；失代偿期：
①血白蛋白降低、球蛋白升高，白蛋白/球蛋白倒置；
②凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度下降；
③血清胆红素增高，转氨酶活性轻、中度升高；
④总胆固醇及胆固醇下降，血氨升高；
⑤GGT、ALP可升高，合并肝癌时明显升高；
⑥尿素氮、肌酐升高；
⑦电解质紊乱：低钠、低钾；
⑧肝脏纤维组织增生——血清Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）、透明质酸、板层素浓度明显增高。
（2）腹水检查：
门脉高压性腹水——SAAG≥11；
非门脉高压性腹水——SAAG＜11。
SAAG：血清腹水白蛋白梯度=血清白蛋白-腹水白蛋白（同一日所取血及腹水）。
自发性腹膜炎——漏-渗出液之间或渗出液，白细胞＞500×106/L，以中性粒细胞为主；
结核性腹膜炎——渗出液，白细胞增多，以淋巴细胞为主；
原发性肝癌——渗出液，血性，红细胞为主。
（3）上消化道X线：食管静脉曲张——虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损；胃底静脉曲张——菊花样充盈缺损。
（4）B超：门静脉和脾静脉直径增宽；有腹水时可见液性暗区。
（5）内镜：静脉曲张的部位和程度，并可见胃黏膜改变如蛇皮征或马赛克征。
（6）腹腔镜检查：可穿刺活检。
（7）肝穿刺活组织检查：假小叶形成——确诊。
（8）血常规：贫血，脾亢时——白细胞和血小板减少。
（9）尿常规：胆红素和尿胆原增加。
（10）免疫功能：
①体液免疫：IgG、IgA水平增高，以IgG增高最为显著。
②细胞免疫：下降。
③非特异性自身抗体：抗核抗体等。
（11）门静脉压力测定
经颈静脉插管测定肝静脉楔入压与游离压，二者之差为肝静脉压力梯度（HVPG）——反映门静脉压力。
正常＜5mmHg。
HVPG＞10mmHg——门脉高压症。
（12）病原学检查：在病毒性肝炎肝硬化者中可检测到乙型、丙型、丁型肝炎病毒的标记物。
2.肝硬化主要诊断依据
（1）病史：病毒性肝炎、长期饮酒、血吸虫病、遗传等。
（2）临床表现：肝功能损害+门脉高压症。
（3）影像学：肝脏质地硬，表面有结节感，脾大，腹水征（+）。
（4）实验室：白/球倒置，凝血功能障碍。
（5）确诊：肝活检——假小叶形成。
【进阶攻略】
该知识点是消化系统相对较难的内容，涉及到的实验室检查数据相对较多，辅助检查多以A1型题进行考核，诊断方面多以病例分析出题。
【易错易混辨析】
肝硬化主要诊断依据
（1）病史：病毒性肝炎、长期饮酒、血吸虫病、遗传等。
（2）临床表现：肝功能损害+门脉高压症。
（3）影像学：肝脏质地硬，表面有结节感，脾大，腹水征（+）。
（4）实验室：白/球倒置，凝血功能障碍。
（5）确诊：肝活检——假小叶形成。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.对肝硬化有确诊价值的是
A.肝肿大质地偏硬
B.脾肿大
C.丙种球蛋白升高
D.肝穿刺活检有假小叶形成
E.食管吞钡X线检查有虫蚀样充盈缺损
2.反映肝纤维化的血清学指标是
A.胆固醇
B.乳酸脱氢酶（LDH）
C.γ-谷氨酰转肽酶（γ-GGT）
D.透明质酸（HA）
E.胆汁酸
3.下列各项临床表现中，诊断肝硬化意义最小的是
A.厌食、乏力
B.腹水形成
C.肝掌及蜘蛛痣
D.男乳女化
E.腹壁静脉曲张
二、A2型选择题
1.女性40岁，9个月来持续黄疸，伴皮肤瘙痒。查体：巩膜皮肤明显黄染。肝肋下3cm，质硬，光滑，脾大肋下6cm，血清抗线粒体阳性，血胆红素134mmol/L，1分钟胆红素88mmol/L，5-核苷酸酶升高，GPT 30U，γ-GT 200U，最可能诊断为
A.慢性活动性肝炎
B.原发性肝癌
C.原发性胆汁性肝硬化
D.肝炎后肝硬化
E.继发性胆汁性肝硬化
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.D
【答案解析】病理是确诊肝硬化的金标准，在病理肝硬化的表现就是假小叶的形成。
2.D
【答案解析】透明质酸（HA）为细胞外基质主要成分之一，是由蛋白质与糖胺多糖共价结合形成的一类糖蛋白。肝硬变时，尤其晚期肝硬变肝内可有大量糖胺多糖合成并沉淀，HA在判定肝纤维化或肝硬变病变活动中较为敏感。
3.A
【答案解析】腹水、腹壁静脉曲张是门脉高压的表现；肝掌及蜘蛛痣、男乳女化是肝功能减退的表现。而厌食、乏力是非特异性症状。故本题应选择A。
二、A2型选择题
1.C
【答案解析】本题中没有提到有病毒性肝炎的感染病史，而且血清抗线粒体阳性，应该要想到原发性胆汁性肝硬化可能。原发性胆汁性肝硬化是一种自身免疫性肝脏疾病，为一种原因尚不清楚的慢性肝内胆汁郁滞，最终形成肝硬化及肝功能衰竭。临床表现为疲乏无力，全身瘙痒、黄疸、色素沉着和（或）黄色瘤。也可以腹痛、恶心、呕吐、水肿、腹水及食管静脉曲张破裂出血为首发表现。原发性胆汁性肝硬化多发生于中年以上妇女，女性发病约占80——90%。
编辑推荐：
2021年国家临床执业助理医师考试《实践技能》考试大纲公布！无变动！
有变！2021年临床执业助理医师考试《医学人文》教材变动解读！
2021年全国临床执业助理医师考试报考政策+备考指导常见问题解答！
2021年临床执业助理医师考试【基础人文】中八大科目常见高频试题汇总！
以上关于“肝硬化的辅助检查及诊断-2021年临床助理医师考试消化系统高频考点/试题”的文章由医学教育网编辑整理搜集，希望可以帮助到大家，更多的文章随时关注医学教育网！
