关于“肝硬化的辅助检查及诊断-2021年临床助理医师考试消化系统高频考点/试题”相关内容，相信参加2021年临床执业助理医师考试的考生都在学习，为方便大家掌握，在此医学教育网小编为大家整理如下内容：

肝硬化的辅助检查及诊断

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.肝硬化的辅助检查

（1）肝功能：代偿期轻度异常；失代偿期：

①血白蛋白降低、球蛋白升高，白蛋白/球蛋白倒置；

②凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度下降；

③血清胆红素增高，转氨酶活性轻、中度升高；

④总胆固醇及胆固醇下降，血氨升高；

⑤GGT、ALP可升高，合并肝癌时明显升高；

⑥尿素氮、肌酐升高；

⑦电解质紊乱：低钠、低钾；

⑧肝脏纤维组织增生——血清Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）、透明质酸、板层素浓度明显增高。

（2）腹水检查：

门脉高压性腹水——SAAG≥11；

非门脉高压性腹水——SAAG＜11。

SAAG：血清腹水白蛋白梯度=血清白蛋白-腹水白蛋白（同一日所取血及腹水）。

自发性腹膜炎——漏-渗出液之间或渗出液，白细胞＞500×106/L，以中性粒细胞为主；

结核性腹膜炎——渗出液，白细胞增多，以淋巴细胞为主；

原发性肝癌——渗出液，血性，红细胞为主。

（3）上消化道X线：食管静脉曲张——虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损；胃底静脉曲张——菊花样充盈缺损。

（4）B超：门静脉和脾静脉直径增宽；有腹水时可见液性暗区。

（5）内镜：静脉曲张的部位和程度，并可见胃黏膜改变如蛇皮征或马赛克征。

（6）腹腔镜检查：可穿刺活检。

（7）肝穿刺活组织检查：假小叶形成——确诊。

（8）血常规：贫血，脾亢时——白细胞和血小板减少。

（9）尿常规：胆红素和尿胆原增加。

（10）免疫功能：

①体液免疫：IgG、IgA水平增高，以IgG增高最为显著。

②细胞免疫：下降。

③非特异性自身抗体：抗核抗体等。

（11）门静脉压力测定

经颈静脉插管测定肝静脉楔入压与游离压，二者之差为肝静脉压力梯度（HVPG）——反映门静脉压力。

正常＜5mmHg。

HVPG＞10mmHg——门脉高压症。

（12）病原学检查：在病毒性肝炎肝硬化者中可检测到乙型、丙型、丁型肝炎病毒的标记物。

2.肝硬化主要诊断依据

（1）病史：病毒性肝炎、长期饮酒、血吸虫病、遗传等。

（2）临床表现：肝功能损害+门脉高压症。

（3）影像学：肝脏质地硬，表面有结节感，脾大，腹水征（+）。

（4）实验室：白/球倒置，凝血功能障碍。

（5）确诊：肝活检——假小叶形成。

【进阶攻略】

该知识点是消化系统相对较难的内容，涉及到的实验室检查数据相对较多，辅助检查多以A1型题进行考核，诊断方面多以病例分析出题。

【易错易混辨析】

肝硬化主要诊断依据

（1）病史：病毒性肝炎、长期饮酒、血吸虫病、遗传等。

（2）临床表现：肝功能损害+门脉高压症。

（3）影像学：肝脏质地硬，表面有结节感，脾大，腹水征（+）。

（4）实验室：白/球倒置，凝血功能障碍。

（5）确诊：肝活检——假小叶形成。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.对肝硬化有确诊价值的是

A.肝肿大质地偏硬

B.脾肿大

C.丙种球蛋白升高

D.肝穿刺活检有假小叶形成

E.食管吞钡X线检查有虫蚀样充盈缺损

2.反映肝纤维化的血清学指标是

A.胆固醇

B.乳酸脱氢酶（LDH）

C.γ-谷氨酰转肽酶（γ-GGT）

D.透明质酸（HA）

E.胆汁酸

3.下列各项临床表现中，诊断肝硬化意义最小的是

A.厌食、乏力

B.腹水形成

C.肝掌及蜘蛛痣

D.男乳女化

E.腹壁静脉曲张

二、A2型选择题

1.女性40岁，9个月来持续黄疸，伴皮肤瘙痒。查体：巩膜皮肤明显黄染。肝肋下3cm，质硬，光滑，脾大肋下6cm，血清抗线粒体阳性，血胆红素134mmol/L，1分钟胆红素88mmol/L，5-核苷酸酶升高，GPT 30U，γ-GT 200U，最可能诊断为

A.慢性活动性肝炎

B.原发性肝癌

C.原发性胆汁性肝硬化

D.肝炎后肝硬化

E.继发性胆汁性肝硬化

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】病理是确诊肝硬化的金标准，在病理肝硬化的表现就是假小叶的形成。

2.D

【答案解析】透明质酸（HA）为细胞外基质主要成分之一，是由蛋白质与糖胺多糖共价结合形成的一类糖蛋白。肝硬变时，尤其晚期肝硬变肝内可有大量糖胺多糖合成并沉淀，HA在判定肝纤维化或肝硬变病变活动中较为敏感。

3.A

【答案解析】腹水、腹壁静脉曲张是门脉高压的表现；肝掌及蜘蛛痣、男乳女化是肝功能减退的表现。而厌食、乏力是非特异性症状。故本题应选择A。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】本题中没有提到有病毒性肝炎的感染病史，而且血清抗线粒体阳性，应该要想到原发性胆汁性肝硬化可能。原发性胆汁性肝硬化是一种自身免疫性肝脏疾病，为一种原因尚不清楚的慢性肝内胆汁郁滞，最终形成肝硬化及肝功能衰竭。临床表现为疲乏无力，全身瘙痒、黄疸、色素沉着和（或）黄色瘤。也可以腹痛、恶心、呕吐、水肿、腹水及食管静脉曲张破裂出血为首发表现。原发性胆汁性肝硬化多发生于中年以上妇女，女性发病约占80——90%。

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