关于“急性胰腺炎的治疗-2021年临床助理医师考试消化系统高频考点/试题”相关内容，相信参加2021年临床执业助理医师考试的考生都在学习，为方便大家掌握，在此医学教育网小编为大家整理如下内容：

急性胰腺炎的治疗

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

急性胰腺炎的治疗

1.内科治疗

（1）监护重症病人：禁食，胃肠减压。

（2）维持水、电解质平衡，防止休克。

（3）抑制或减少胰液和胰酶分泌：禁食和胃肠减压，选用生长抑素，抗胆碱能药，胰高糖素。

（4）解痉镇痛：选用阿托品、普鲁卡因（前提是诊断明确）。痛得很厉害的可用杜冷丁，但不能用吗啡，因为吗啡可以引起Oddi括约肌痉挛收缩，但胆道排空受阻，加重胰腺炎的病情。

（5）抗菌药：选用各种有效的抗生素。

（6）糖皮质激素：仅适用于出血坏死型胰腺炎伴有休克或急性呼吸窘迫综合征的患者。

（7）抑制胰腺活性：也只用于出血坏死型胰腺炎的早期。选用生长抑素，如抑肽酶。

2.外科治疗适应证

急性胰腺炎的手术治疗指征：

①不能排除其他急腹症时；②胰腺和胰周坏死组织继发感染；③虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化；④胆源性胰腺炎；⑤病程后期合并肠瘘大出血或胰腺假性囊肿；⑥腹腔间隔室综合征，即出现腹部严重膨隆、腹壁高度紧张，伴有心、肺、肾功能衰竭，经内科治疗无效。

注：慢性胰腺炎四联征：①腹痛；②体重下降；③糖尿病；④脂肪泻。

【进阶攻略】

该知识点每年必考，尤其是手术指证应重点掌握，另外，解痉止痛药物的选择及是否可以应用也是考点。常结合急性胰腺炎其他知识点进行综合考查。

【易错易混辨析】

慢性胰腺炎四联征：①腹痛；②体重下降；③糖尿病；④脂肪泻。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.急性胰腺炎治疗中减少或抑制分泌的措施如下，但除外

A.禁食

B.胃肠减压

C.杜冷丁

D.阿托品

E.生长抑素

2.治疗急性出血坏死型胰腺炎效果较好的药物是

A.奥曲肽

B.肾上腺糖皮质激素

C.H2受体拮抗剂

D.质子泵阻滞剂

E.抗胆碱能药物

二、A2型选择题

1.男性，62岁。急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2日，出现气促、全身水肿，血压180/92mmHg，心率120次/分，听诊闻及两肺下布满细湿啰音，查血钾6.9mmol/L，BUN 25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，目前应采取的最有效治疗手段是

A.袢利尿剂静脉注射

B.静滴甘露醇利尿

C.口服甘露醇或硫酸镁导泻

D.控制入液量，停止补钾

E.及时紧急透析

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】因为吗啡可以引起Oddi括约肌痉挛收缩，但胆道排空受阻，加重胰腺炎的病情。

2.A

【答案解析】本题选A。

奥曲肽可以直接抑制胰腺的外分泌，但国外报道尚未最后确认。国内学者主张在SAP时使用。

奥曲肽保留了天然生长抑素的药理学活性，且具有长效的作用。可抑制脑垂体前叶生长激素和促甲状腺激素的分泌，还能抑制胃肠胰（GEP）内分泌激素的病理性分泌过多。奥曲肽对生长激素、胰升糖素和胰岛素分泌的抑制作用，比天然生长抑素的作用更强，特别对生长激素和胰升糖素的抑制有选择性的作用。对肢端肥大症患者的研究证明，奥曲肽对生长激素的分泌可产生较强而持久的抑制作用，与对健康人的作用相似。另外，当奥曲肽抑制作用消失后，未观察到生长激素分泌的反射性增加。关于急性胰腺炎的治疗临床上一般不用糖皮质激素。

二、A2型选择题

1.E

【答案解析】血液透析的适应证包括：①急性肾功能衰竭。②急性药物或毒物中毒。③慢性肾功能衰竭。④肾移植前的肾功能衰竭或移植后排异反应使移植肾无功能者。⑤其他疾病（肝功能衰竭、精神分裂症、牛皮癣等）。血液透析的相对禁忌证包括：①病情极危重、低血压、休克者。②严重感染败血症者。③严重心肌功能不全或冠心病者。④大手术后3日内者。⑤严重出血倾向、脑出血及严重贫血者。⑥精神病不合作者。⑦恶性肿瘤患者。

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