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上尿路结石的治疗
【考频指数】★★★★
【考点精讲】上尿路结石的治疗
1.上尿路结石的治疗：结石直径＜0.6cm、光滑、无尿路梗阻及感染，应先采用药物排石及溶石治疗。
2.体外震波碎石的适应证及禁忌证
（1）适应证：适用于肾、输尿管上段＜2cm的结石，输尿管下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。
（2）禁忌证：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、主动脉或肾动脉瘤、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石等。
3.内镜治疗
（1）输尿管镜取石或碎石术：适用于中、下段输尿管结石、平片不显影结石、因肥胖、结石硬、停留时间长和经ESWL治疗后并发（石街）等患者。
（2）经皮肾镜取石或碎石术：适用于肾盂结石≥2cm，部分肾盏结石及鹿角形结石。
（3）腹腔镜输尿管取石术：适用于输尿管结石＞2cm；或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。
4.开放手术：上述治疗失败或无条件进行上述治疗方法时，可采用开放手术治疗。
5.双侧上尿路结石治疗
（1）双侧输尿管结石：一般先处理梗阻严重侧。
（2）一侧肾结石并对侧输尿管结石，先处理输尿管结石。
（3）双侧肾结石：应先处理易于取出结石且安全的一侧。
（4）双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石致急性完全性梗阻无尿：若全身情况允许，应及时施行手术。
【进阶攻略】
重点掌握双侧上尿路结石手术治疗原则，各种治疗方式的选择，因涉及到结石的位置及直径数值，需认真记忆。考试题型没有限制，但均是围绕核心知识点出题，每年必考。
【易错易混辨析】
双侧输尿管结石：一般先处理梗阻严重侧。
双侧肾结石：应先处理易于取出结石且安全的一侧。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.直径2.8cm的肾盂单发结石，首选的治疗方法是
A.抗感染治疗
B.经皮肾镜碎石
C.药物排石
D.肾盂切开取石
E.体外冲击波碎石
2.肾盂结石，1.2cm，IVP右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅，首选的治疗方法是
A.中药排石
B.消炎止痛
C.手术取石
D.体外震波碎石
E.大量饮水
二、A2型选择题
1.男，30岁，发作性左腰区疼痛1周，每次疼痛数小时，腹部X线平片可见左侧腹部有一高密度阴影，在肾下极下2cm，直径为1.2cm，诊断考虑是左输尿管结石，目前首选治疗方案为
A.大量饮水
B.输尿管镜取石
C.ESWL
D.解痉、抗感染
E.以上都不是
三、B型选择题
A.输尿管软镜激光碎石
B.体外冲击波碎石
C.药物排石
D.经输尿管镜碎石
E.经皮肾镜碎石
1.右肾盂结石直径3.5cm，B超检查肾盂分离3cm，应选择的治疗方法是
2.右输尿管上段结石0.4cm×0.3cm，应选择的治疗方法是
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.B
【答案解析】经皮肾镜取石或碎石术：适用于肾盂结石≥2cm，部分肾盏结石及鹿角形结石。
2.D
【答案解析】结石小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先采用保守疗法。直径＜2cm的结石最适宜体外冲击波碎石。
二、A2型选择题
1.C
【答案解析】ESWL适应证：适用于肾、输尿管上段＜2cm的结石；ESWL输尿管下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。
三、B型选择题
1.E
2.C
【答案解析】经皮肾镜取石或碎石术：适用于肾盂结石≥2cm。结石＜0.6cm、光滑、无尿路梗阻及感染，应先采用药物排石及溶石治疗。
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