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前列腺增生的诊断与鉴别诊断、治疗
【考频指数】★★★★
【考点精讲】前列腺增生的诊断与鉴别诊断、治疗
1.诊断
（1）直肠指诊：重要的检查方法，每例均需做。
（2）B超：经直肠超声扫描更为精确。
（3）尿流率检查：可以确定排尿的梗阻程度。
如＜10ml/s——梗阻较严重，常是手术指征之一。
（4）PSA测定：特异性有限。
2.前列腺增生的鉴别诊断
膀胱颈挛缩：由慢性炎症所致。年龄较轻（40——50岁），前列腺体积不大，膀胱镜可确诊。
前列腺癌：前列腺呈结节状、质坚硬。血清PSA升高，MRI和系统前列腺穿刺活检。
尿道狭窄：尿道损伤或感染病史，膀胱造影，尿道镜可以鉴别。
神经源性膀胱功能障碍：有神经系统损害的病史和体征，尿流动力学检查可以确诊。
3.前列腺增生的治疗
（1）观察等待——症状较轻，密切随访。
（2）药物
1）α受体阻滞剂：特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪。
【机制】降低膀胱颈及前列腺平滑肌的张力。
2）5α还原酶抑制剂：保列治和爱普列特。
【机制】在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮，使前列腺缩小。
（3）手术治疗
1）适应证：
①药物治疗无效；
②有急性尿潴留史；
③反复尿路感染合并膀胱结石者；
④并发肾功能损害、腹股沟疝、脱肛、内痔者。
⑤一般情况尚可，心肺及肝肾功能正常能耐受手术者。
2）方法：①经尿道前列腺电切术（TURP），效果较确切，创伤小，是标准的手术方法。②经尿道前列腺剜除手术和经尿道前列腺激光手术；③开放性前列腺切除术，常用经膀胱或耻骨后两种途径。
【进阶攻略】
了解前列腺增生的治疗原则是解除梗阻，尽量保存肾功能。掌握良性前列腺增生的重要和确诊方法；手术适应证和手术途径，尤其是经尿道前列腺切除术。了解其常见的主要并发症为急性尿潴留。每年1——2分，多为A型题考核。
【易错易混辨析】
疑诊前列腺增生均需做直肠指诊。根据梗阻情况选择等待观察、药物治疗和手术方式。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.判断前列腺大小较准确的检查方法是
A.残余尿测定
B.B超
C.膀胱造影
D.直肠指诊
E.膀胱镜检查
二、A2型选择题
1.男，67岁。渐进性排尿困难3年，夜尿5——6次，直肠指检：前列腺Ⅲ°，光滑弹性硬，中间沟消失。血Cr 100μmol/L，B超：残余尿200ml，前列腺侧叶增大，中叶无明显增长，心脏、肝功正常，尿常规正常，此患者治疗应采用
A.经膀胱前列腺切除术
B.经尿道前列腺切除术
C.膀胱造瘘术
D.药物治疗
E.前列腺尿道网状支架
2.男，72岁。排尿困难5年，夜尿4——5次。直肠指检可触及前列腺增生Ⅲ°，B超可查残余尿220ml，双肾中度积水，血Cr 360μmol/L，尿常规：白细胞20——30个/HP，此患者目前选择哪项治疗方法最佳
A.经耻骨后前列腺切除术
B.膀胱造瘘术
C.留置导尿
D.药物治疗
E.经膀胱前列腺切除术
3.男，70岁。进行性排尿困难7年。夜尿3——4次，尿流变细、费力。经非那雄胺治疗症状改善不明显。B超检查示前列腺54mm×45mm×38mm，残余尿100ml，双肾无积水。最大尿流率8ml/s。心、肺、肝肾功能正常。下一步首选的治疗方案是
A.耻骨上经膀胱前列腺切除术
B.改用口服雌激素
C.经尿道前列腺切除术
D.加用α受体阻滞剂
E.膀胱穿刺造瘘
三、A3/4型选择题
男，72岁。尿频、排尿困难、尿不成线半年余。曾发生急性尿潴留4次。经检查确诊为良性前列腺增生症。肺、肝、肾功能检查未见异常。
1.最佳的治疗方法是
A.长期留置导尿管
B.服用5α-还原酶抑制剂
C.手术治疗
D.抗感染治疗
E.尿道扩张
2.若患者选择保守治疗，常用的治疗方案是
A.间歇导尿
B.抗炎治疗
C.α受体阻滞剂+5α-还原酶抑制剂
D.花粉制剂
E.尿道扩张
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.B
【答案解析】B超检查：可了解前列腺大小对上尿路有无影响，并可测定残余尿量。
二、A2型选择题
1.B
【答案解析】经尿道前列腺电切术（TURP），效果较确切，创伤小，适用于绝大多数前列腺增生患者。
2.C
【答案解析】导尿是急性尿潴留时最常用的方法。
3.C
【答案解析】理由是手术切除增生的前列腺组织仍是最理想的方法。（1）适应证：①药物治疗无效；②有急性尿潴留史；③反复尿路感染合并膀胱结石者；④并发肾功能损害、腹股沟疝、脱肛、内痔者；⑤一般情况尚可，心肺及肝肾功能正常能耐受手术者。（2）手术方法：经尿道前列腺电切术（TURP）和开放性前列腺切除术。
三、A3/4型选择题
1.C
【答案解析】该患者急性尿潴留的病因可能为前列腺增生，因此最好的治疗方法是手术切除前列腺。故选C。
2.C
【答案解析】治疗前列腺增生的药物常用的有α受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂和植物类药等。故选C。
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