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急性一氧化碳中毒的诊断与鉴别诊断、治疗与预防
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
急性一氧化碳中毒的诊断与鉴别诊断、治疗与预防
1.急性一氧化碳辅助检查
（1）血液COHb测定
①加碱法：COHb浓度超过50%才可呈阳性反应；加碱后血液保持淡红色不变；
②分光镜检查法：能够明确诊断，且有助于分型和评估预后；镜下见到特殊吸收带。
（2）脑电图检查：弥漫性低波幅慢波，图形改变与缺氧性脑病的进展程度一致。
（3）头部CT检查：发生脑水肿时，可见脑部有病理性密度减低。
2.急性一氧化碳诊断与鉴别诊断
（1）诊断依据：
①有吸入较高浓度CO史：煤炉取暖、燃气热水器；
②急性发生的中枢神经损害的症状和体征；
③血液COHb测定有助于确定诊断。
（2）鉴别诊断：
①脑出血：中老年患者多见，多于一定诱因（如劳累或情绪激动等）作用下骤然起病，昏迷和偏瘫是其常见的临床表现。
②脑炎：乙型脑炎流行季节为夏季，主要临床表现为高热、意识障碍、神经系统损害征象。
③糖尿病并发症。
④其他原因引起的中毒：有机磷杀虫剂中毒诊断的关键点在于确切的毒物接触史，中毒所造成的临床表现，胆碱酯酶活性降低；巴比妥类药物中毒时，患者全身肌肉松弛，呼吸浅慢，脉搏微弱，瞳孔缩小，胃内或排泄物化学检测有助于明确诊断。
3.急性一氧化碳治疗、预防并发症和后遗症
（1）终止CO吸入：迅速将患者转移到空气新鲜处，休息，吸氧，保暖，保持呼吸道通畅。
（2）氧疗：高压氧舱可迅速纠正组织缺氧，迟发性脑病。
（3）生命脏器功能支持：无高压氧舱应吸入100%氧。
（4）防治脑水肿：在积极纠正缺氧的同时给予脱水治疗。
（5）促进脑细胞代谢：常用药物有三磷酸腺昔、辅酶A、细胞色素C和大量维生素C等。
（6）防治并发症和后遗症。
4.急性一氧化碳预防
（1）加强宣传居室内火炉要安装烟囱管道，防止管道漏气。
（2）安全生产认真执行安全操作规程。
（3）煤气发生炉和管道要经常检修以防漏气。
（4）加强有CO的车间和场所的通风。
（5）加强矿井下空气中CO浓度的监测和报警制度。
（6）进入高浓度CO环境时，要戴好防毒面具。
【进阶攻略】
根据吸入较高浓度一氧化碳的接触史和急性发生的中枢神经损害的症状及体征，诊断一般并不困难。血液COHb测定有确诊价值，但采取血标本要早，因为脱离现场数小时后COHb即逐渐消失。主要考试题型为A型，每年必考。
【易错易混辨析】
急性CO中毒的诊断依据：
①有吸入较高浓度CO史：煤炉取暖、燃气热水器；
②急性发生的中枢神经损害的症状和体征；
③血液COHb测定有助于确定诊断。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.治疗重度一氧化碳中毒首选的氧疗是
A.鼻导管吸氧
B.呼吸新鲜空气
C.人工呼吸
D.面罩吸氧
E.高压氧舱
二、A2型选择题
1.男，50岁。被发现昏倒在煤气热水器浴室内。查体：浅昏迷，血压160/90mmHg，口唇樱红色，四肢无瘫痪，尿糖（++），尿酮体（-），最可能的诊断是
A.脑出血
B.脑梗死
C.急性心肌梗死
D.急性一氧化碳中毒
E.糖尿病酮症酸中毒
2.现场发现一氧化碳中毒昏迷患者，在生命体征平稳的情况下应首先采取的措施是
A.给予促醒剂
B.静脉输平衡液
C.给予呼吸兴奋剂
D.去除一氧化碳来源
E.病人撤离现场
三、A3/4型选择题
某男性患者，48岁，冬季用煤炉取暖过夜，晨起家人发现其昏迷，急诊送往医院，体检：呈深昏迷状态，口唇呈樱桃红色，休克、尿少，测定血COHb浓度为60%，确诊为CO中毒。
1.下列哪项与CO中毒引起组织缺氧无关
A.形成大量COHb
B.COHb不能携带氧气
C.CO抑制细胞色素氧化酶
D.氧合血红蛋白解离曲线左移；使O2释放困难
E.肺泡通气/血流比例失调
2.该患者抢救应首选
A.激素治疗
B.改善脑代谢药物
C.高压氧舱
D.甘露醇静滴
E.冬眠疗法
3.若患者经高压氧舱治疗神志清醒，可能的后遗症为
A.记忆力减退
B.肾功能损害
C.肝功能损害
D.肺功能损害
E.迟发性脑病
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.E
【答案解析】高压氧不仅可以降低碳氧血红蛋白的半衰期，增加一氧化碳排出和清除组织中残留的一氧化碳外，并能增加氧的溶解量，降低脑水肿和解除细胞色素化酶的抑制。故重度一氧化碳中毒首选的氧疗为高压氧舱。
二、A2型选择题
1.D
【答案解析】患者有煤气接触史，口唇呈樱桃红色，有中枢神经系统损害的表现，首先应该考虑急性一氧化碳中毒。而脑出血的患者一般有肢体活动障碍的表现；急性心肌梗死患者血压多下降，嘴唇不会呈樱桃红色；糖尿病酮症酸中毒的患者尿酮多为阳性的，因此可排除A、B、C、E答案。故选D。
2.E
【答案解析】一氧化碳中毒首先需撤离现场到安全环境，其次才是其他的治疗，如吸氧、呼吸兴奋剂、人工呼吸等。故选E。
三、A3/4型选择题
1.E
2.C
3.E
【答案解析】CO吸入体内后，与血液中红细胞的血红蛋白（Hb）结合，形成稳定的COHb。COHb不能携带氧，且不易解离。COHb的存在还能使血红蛋白氧解离曲线左移。血氧不易释放给组织而造成细胞缺氧。高压氧舱治疗可迅速纠正组织缺氧，缩短昏迷时间和病程，预防CO中毒引起的迟发性脑病。
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