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血尿

【考频指数】★

【考点精讲】

1.概述：正常人在一般饮食、生活和活动的情况下，尿液中无红细胞或个别情况下偶然出现极少量的红细胞。新鲜离心尿沉渣红细胞数在0——3个/高倍视野，或Addis计数则红细胞数在（0——5）×105/12h或男（0——3）×104/h，女（0——4）×104/h，若尿内红细胞异常增多则为血尿。仅能用显微镜检出的血尿称为镜下血尿，若尿液中含血量＞1ml/1000ml则尿液呈红色或呈洗肉水色，称肉眼血尿。

2.常见病因、发病机制和临床特点

（1）泌尿系统肿瘤：血尿多为无痛性间歇性肉眼血尿。

（2）泌尿系统结核：80%以上肾结核的临床表现为膀胱受侵犯的症状——尿频、尿急、尿痛和终末血尿，且呈慢性进行性加重。

（3）泌尿系统感染。

（4）尿石症。

（5）泌尿系统损伤：以肾损伤、尿道损伤为多见。其病因多为外界暴力撞击、锐器刺伤及运动性损伤，大多有肉眼血尿或镜下血尿。

（6）丝虫病：丝虫病易发生乳糜尿，同时伴出血时为乳糜血尿，乳糜试验阳性。

（7）运动性血尿。

（8）肾下垂：肾下垂时肾蒂受牵拉导致静脉淤血，长期站立工作者可以发生血尿；站立位B超或静脉尿路造影即可诊断。

（9）肾血管异常。

（10）急性肾炎综合征：有镜下血尿以至肉眼血尿。尿中有大量蛋白、红细胞管型、相差显微镜下有畸形红细胞。

（11）特发性肾脏血尿综合征：IgA肾病、特发性灶性肾小球肾炎；多见于男性，临床表现轻微，蛋白尿不明显且少出现红细胞管型。

（12）遗传性肾炎：小儿发生血尿，常伴有耳聋。

（13）急性非感染性肾小管间质性肾炎：可发生镜下血尿以至肉眼血尿，无畸形红细胞，有时可见嗜酸性红细胞。

（14）肾病综合征：以蛋白尿及低蛋白血症为特征，偶可见血尿。

（15）血液病：白血病、血友病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜。

（16）心血管疾病：高血压、动脉硬化、充血性心力衰竭、心内膜炎等。

（17）传染病：败血症、猩红热、天花、疟疾、肾综合征出血热、钩端螺旋体病等。

（18）结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎等。

（19）尿路邻近器官疾病急性阑尾炎、结肠炎、输卵管炎、盆腔炎、盆腔肿瘤等也可以偶尔发生血尿。

【进阶攻略】

该知识点详细内容可以结合泌尿系统相关知识点共同学习，了解思维程序：

第一步是否为血尿：尿色变红不一定是血尿。另外，溶血性疾病形成的血红蛋白尿和挤压伤等产生的肌红蛋白尿亦呈红色，均不属血尿，可统称为红色尿。

第二步是否为源自泌尿系统的血尿：

血尿来源大体有三：全身出血性疾病引起的、邻近器官病变累及泌尿系统引起的和泌尿系统本身疾病引起的。

第三步血尿是上尿路还是下尿路病变所致：三杯试验有助于大体确定血尿的来源。

第四步是肾小球源性还是非肾小球源性血尿：变形红细胞>80%常提示肾小球源性血尿；变形红细胞<20%，常提示为非肾小球性血尿。

第五步如何处理。

【易错易混辨析】

溶血性疾病形成的血红蛋白尿和挤压伤等产生的肌红蛋白尿亦呈红色，不属血尿。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.右肾绞痛伴有镜下血尿，进一步检查应先进行

A.尿脱落细胞检查

B.腹部平片

C.膀胱镜

D.CT

E.中段尿培养

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】右肾绞痛考虑为结石梗阻所致，可行腹部平片明确诊断。

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