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维生素D缺乏性手足搐搦症-2021年临床助理医师考试儿科学考点/试题

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维生素D缺乏性手足搐搦症

【考频指数】★★★★

【考点精讲】维生素D缺乏的手足搐搦症

1.病因 维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低,神经肌肉兴奋性增高引起,多见于6个月以内的小婴儿。

2.临床表现 惊厥、手足搐搦、喉痉挛,无热惊厥最常见。面神经征;腓反射;陶瑟征:以血压计袖带包裹上臂,使血压维持在收缩压与舒张压之间,5分钟内该手出现痉挛为阳性。

3.诊断 血清钙低于1.75——1.88mmol/L(7——7.5mg/dl),或离子钙低于1.0mmol/L(4mg/dl)。

4.治疗

维生素D缺乏性手足搐搦症时,要严格遵守治疗原则和用药顺序,先治“标”,后治“本”,不可颠倒。应立即控制惊厥,解除喉痉挛,补充钙剂,并补充维生素D。

(1)急救处理:可用苯巴比妥,水合氯醛或地西泮迅速控制症状,对喉痉挛者应保持呼吸道通畅。

(2)钙剂治疗:用10%葡萄糖酸钙5——10ml加入葡萄糖10——20ml缓慢静脉注射(10分钟以上)或静脉滴注,钙剂注射不可过快,否则有引起心跳骤停的危险。

(3)维生素D治疗。

【进阶攻略】

小儿维生素D缺乏性手足搐搦症的病因是儿童体内缺乏维生素D,维生素D缺乏会影响体内钙的吸收,体内钙缺乏就会出现手足搐搦,夜惊等病理现象。治疗先补钙,维持体内钙的生理需要量,再补维生素D,让身体主动获得吸收钙,达到生理需要量。要是出现惊厥、喉痉挛,应首先控制。题目考核需注意与佝偻病的鉴别,其他的诊断和治疗方法均简单。题型多样化,病例题为主。

【易错易混辨析】

维生素D缺乏性手足搐搦症和营养性维生素D缺乏性佝偻病,两者最初都是由维生素D缺乏开始,以PTH分泌是否代偿性增加而发展成两种疾病。(注:手足搐搦症时,PTH不能代偿性增加)

【知识点随手练】

一、A3/4型选择题

(1——3题共用题干)

小儿4个月,人工喂养。平时易惊,多汗,睡眠少,近2日来咳嗽、低热,今晨突然双眼凝视,手足抽动。查体:枕后有乒乓球感。

1.患儿最可能是

A.血糖降低

B.血清钙降低

C.血清镁降低

D.血清钠降低

E.脑脊液细胞数增多

2.可能的诊断是

A.热性惊厥

B.低血糖症

C.颅内感染

D.低钠血症

E.维生素D缺乏性手足搐搦症

3.止抽后的处理是

A.静滴钙剂

B.供给氧气

C.肌内注射呋塞米(速尿)

D.肌内注射维生素B

E.静滴葡萄糖液

(4——5题共用题干)

男婴,4个月。冬季出生。近2日经常出现面部、四肢抽动,双眼上翻,每次持续数十秒,1日数次,可自然缓解,发作后玩耍如常。体温正常。母孕期有腿部抽筋病史。

4.该患儿最可能的诊断是

A.低血镁症

B.维生素D缺乏性手足搐搦症

C.婴儿痉挛症

D.甲状旁腺功能减低症

E.低血糖症

5.就诊过程中,该患儿突然出现吸气困难,口唇青紫。错误的处理是

A.吸氧

B.缓慢静脉注射葡萄糖酸钙

C.静脉注射地西泮

D.肌内注射维生素D

E.保持呼吸道通畅

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A3/4型选择题

1.B

2.E

3.A

【答案解析】易惊,多汗,睡眠少,枕后有乒乓球感是佝偻病特点,此时出现惊厥,应首先考虑低钙惊厥,又称为维生素D缺乏性手足搐搦症,在治疗维生素D缺乏性手足搐搦症时,要严格遵守治疗原则和用药顺序,先治“标”后治“本”,不可颠倒。应立即控制惊厥,解除喉痉挛,补充钙剂,然后补充维生素D。

4.B

5.D

【答案解析】维生素D缺乏性手足搐搦症,又称佝偻病性低钙惊厥。冬春季发病较多。本病主要是由于维生素D缺乏,血钙低导致神经肌肉兴奋性增高,出现惊厥、喉痉挛或手足搐搦等表现。

患儿出现喉痉挛,应该立即控制惊厥,解除喉痉挛,补充钙剂,最后补充维生素D。

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