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慢性支气管炎、肺气肿和慢性肺源性心脏病
【考频指数】★
【考点精讲】
1.慢支和肺气肿要点
2.肺源性心脏病的病因：80%〜90%的慢性肺源性心脏病是慢性阻塞性肺疾病而致，其中又以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见。
3.肺源性心脏病的病理：①肺小动脉的变化（最主要），特别是肺腺泡内小血管的构型重建。②心脏病变 为右心室壁肥厚，心室腔扩张，外观钝圆。通常以肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层厚度超过5mm（正常3——4mm）作为诊断肺源性心脏病的病理形态标准。
【进阶攻略】
重点掌握两种疾病发生了哪些病理变化，本章对临床疾病的理解有帮助，可以结合临床课程一起复习。
【易错易混辨析】
慢性支气管炎主要累及的是管壁黏膜损伤，包括鳞状上皮化生、黏液腺肥大、炎症细胞浸润，管壁软骨变性萎缩和钙化；
阻塞性肺气肿主要病变累及在肺泡，导致肺泡扩张，融合，肺泡壁毛细血管数量减少。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.关于慢性支气管炎典型病变描述错误的是
A.黏膜上皮鳞化
B.支气管腺体和杯状细胞增生
C.支气管软骨变性、萎缩
D.支气管内有多量泡沫细胞
E.支气管壁有大量慢性炎症细胞浸润
二、A2型选择题
1.50岁老年男性，吸烟史30年，支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，属于下列哪种病理改变
A.支气管黏膜肥大
B.支气管黏膜化生
C.支气管黏膜萎缩
D.支气管腺癌
E.支气管鳞状细胞癌
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.D
【答案解析】泡沫细胞是在动脉粥样硬化斑块内出现的特征性细胞，而慢性支气管炎时不会出现。
二、A2型选择题
1.B
【答案解析】早期，气管、支气管黏膜上皮细胞的纤毛发生粘连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生；病程较久而病情又较重者，炎症扩散至支气管壁周围组织。黏膜下层平滑肌束断裂、萎缩；病变发展至晚期，黏膜萎缩，气管周围纤维组织增生，造成管腔的僵硬或塌陷。病变蔓延至细支气管和肺泡壁，形成肺组织结构的破坏或纤维组织的增生，进而发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。
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