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弥漫性非毒性甲状腺肿、甲状腺肿瘤、糖尿病、胰腺肿瘤
【考频指数】★★
【考点精讲】
1.单纯性甲状腺肿(弥漫性非毒性甲状腺肿)
缺碘——甲状腺素分泌不足——促甲状腺素分泌增多——甲状腺滤泡上皮增生,胶质堆集——甲状腺肿大
2.甲状腺癌的类型及病理特点
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3.糖尿病病理特点
(1)胰岛病变:1型糖尿病早期为非特异性胰岛炎,以后胰岛变小、数目减少,胰岛β细胞颗粒脱失、空泡变性、坏死、消失,间质纤维组织增生;2型糖尿病病变与1型相似,早期病变不明显,后期β细胞减少,胰岛淀粉样变性多见,病变发展缓慢。
(2)血管病变:主要累及各级动脉。可出现细动脉玻璃样变性,伴高血压者更明显;动脉粥样硬化较非糖尿病患者出现较早而严重。动脉硬化可引起相应组织结构的病变和功能障碍。
(3)肾脏病变:主要表现为结节性肾小球硬化和弥漫性肾小球硬化。①结节性肾小球硬化:表现为肾小球系膜内有结节状玻璃样物质沉积,结节增大可使外周毛细血管阻塞。②弥漫性肾小球硬化:约见于75%的患者,在肾小球内有弥漫的玻璃样物质沉积,主要损害肾小球毛细血管壁和系膜;肾小球基底膜普遍增厚,毛细血管腔变窄或完全闭塞,最终导致肾小球缺血和玻璃样变性;此外还可出现肾动脉硬化、肾乳头坏死和肾间质纤维化、水肿和淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞浸润等改变。
(4)视网膜病变:早期可表现为微小动脉瘤和视网膜小静脉扩张,继而出现渗出、水肿、微血栓形成、出血等非增生性视网膜病变;也可因血管病变引起缺氧,刺激纤维组织增生、新生血管形成等增生性视网膜病变。视网膜病变易引起失明或造成白内障。
(5)神经系统病变:主要为周围神经阶段性脱髓鞘和轴索损伤,可引起缺血性损伤或症状,如肢体疼痛、麻木、感觉丧失、肌肉麻痹等。脑细胞也可发生广泛变性。
4.胰腺肿瘤
(1)概念胰岛细胞瘤又称胰岛细胞腺瘤,好发部位依次为胰尾、体和头部,异位胰腺也可以发生。常见于20——50岁。
(2)肉眼观肿瘤常为单个,体积较小,约1——5cm或更大,圆形或椭圆形,境界清楚,包膜完整或不完整,灰红或暗红色,质软。
(3)镜下观瘤细胞排列形式多样,可呈岛片状或团块状,也可呈脑回状、梁状、索带状,也可见腺泡状、腺管状或呈菊形团状结构。
(4)胰腺癌:可发生于胰腺头(60%)、体(15%)、尾部(5%)或累及整个胰腺。病理变化:①肉眼——肿瘤呈硬性结节突出于胰腺表面,有时瘤结则埋藏于胰腺内,无法由胰腺外观上看出。癌周组织常见硬化,以致全腺变硬,甚至剖腹探查时都很难与慢性胰腺炎相鉴别。②镜下——组织学类型有导管腺癌、囊腺癌、黏液癌及实性癌。还可见未分化癌或多形性癌,鳞状细胞癌或腺鳞癌少见。
【进阶攻略】
对于单纯性甲状腺肿要知道是哪种上皮增生,而甲状腺癌要掌握各种类型病理特点的关键词。糖尿病要知道各靶器官的损伤部位在哪里,发生了哪些病理改变;胰腺肿瘤要清楚镜下瘤细胞的特点。
【易错易混辨析】
乳头状癌——同心圆钙化小体;滤泡癌——滤泡;未分化癌——染色深浅不一核分裂;髓样癌——巢状、条索状、内分泌颗粒。
甲状腺癌临床相关可考点:
1.乳头状癌 最常见。生长缓慢,易早期淋巴结转移,但恶性程度低,预后较好。
2.滤泡性腺癌 生长较慢,易浸润周围组织,早期即可血行转移。
3.髓样癌 来源于滤泡旁细胞(C细胞,分泌降钙素)。
4.未分化癌 恶性程度高,生长快,浸润广泛,早期即可发生血道或淋巴道转移,预后极差。
糖尿病相关考点:
1型糖尿——胰岛β细胞颗粒脱失、空泡变性、坏死、消失,间质纤维组织增生。
2型糖尿病——胰岛淀粉样变性多见。
血管病变——细动脉玻璃样变性。
肾脏病变——①系膜内有结节状玻璃样物质沉积;②肾小球内有弥漫的玻璃样物质沉积。
视网膜病变——早期微小血管扩张;中晚期非增生性视网膜病变。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.甲状腺癌预后最好的病理类型是
A.未分化癌
B.乳头状癌
C.髓样癌
D.鳞状细胞癌
E.滤泡状癌
2.以下不符合胰岛细胞瘤的是
A.肿瘤多为单个
B.境界清楚,包膜完整或不完整
C.质硬,质地不均
D.可继发钙化
E.瘤细胞形似胰岛细胞
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.B
【答案解析】最常见。生长缓慢,易早期淋巴结转移,但恶性程度低,预后较好。
2.C
【答案解析】胰岛细胞瘤病理检查应该是质软、均质。 所以选项C错误。
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