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甲状腺癌
【考频指数】★★★★
【考点精讲】甲状腺癌
1.病理类型及其临床特点
（1）乳头状癌：约占成人甲状腺癌的80%以上和儿童甲状腺癌的更多。30——45岁女性多见。生长缓慢，属低度恶性。可单发，多为多中心性，部分累及双侧甲状腺。淋巴转移为主，发生早，预后较好。
（2）滤泡状癌：约占不到10%，中度恶性。多见于50岁左右的中年人，生长较快，可经血行转移至肺、肝、骨及中枢神经系统，预后较乳头状腺癌为差。
（3）未分化癌：高度恶性，多见于老年人，进展迅速，约50%病例早期即有颈淋巴结转移，除侵犯喉返神经、气管、食管外，常血行转移至肺、骨等处，预后差。
（4）髓样癌：约占5%，癌细胞来源于滤泡旁细胞（C细胞），可分泌降钙素。癌细胞排列呈巢状，无乳头及滤泡结构，呈未分化状态。恶性程度较高，兼有淋巴结转移及血行转移，预后较差。
2.临床表现
（1）甲状腺肿块：质硬，固定，表面不平，腺体在吞咽时移动性小。
（2）周围组织浸润和压迫症状：声音嘶哑，呼吸、吞咽困难，Horner征，耳、颈、肩疼痛。
（3）淋巴结及远处器官转移表现。
3.治疗
（1）乳头状腺癌单侧Ⅰ 期者应行患侧甲状腺及峡部全切、或加对侧甲状腺次全切；双侧 Ⅱ 、Ⅲ 、Ⅳ期者行甲状腺全切除术；如有颈部淋巴结转移，应行患侧颈部淋巴结清扫，现多行改良式清扫术。
（2）滤泡状腺癌早期手术方式同乳头状腺癌；一般不做颈淋巴结清扫术。已发生颈淋巴结转移的滤泡状腺癌可行甲状腺全切，加区域淋巴结清扫术。术后行放射性碘治疗。以上两类癌术后应口服甲状腺激素行抑制治疗,一般不做外放疗和化疗。
（3）未分化癌以外放射治疗为主，并口服甲状腺激素。有压迫症状则手术治疗。
（4）髓样癌可行患侧甲状腺及峡部全切、对侧甲状腺次全切或甲状腺全切除术，如有颈部淋巴结转移，可同时行颈部淋巴结清扫。
【进阶攻略】
该知识点基本上每年考核2——3分，主要集中在病理分型和转移途径，熟悉治疗方案，考试多为A1和A2题型。
【易错易混辨析】
乳头状癌：约占成人甲状腺癌的80%以上和儿童甲状腺癌的更多。30——45岁女性多见。生长缓慢，属低度恶性。可单发，多为多中心性，部分累及双侧甲状腺。淋巴转移为主，发生早，预后较好。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.甲状腺癌最常见的病理类型是
A.乳头状癌
B.滤泡状癌
C.乳头状癌合并滤泡状癌
D.髓样癌
E.未分化癌
2.与甲状腺髓样癌有关的激素是
A.甲状腺素
B.促甲状腺素
C.降钙素
D.促甲状腺激素释放激素
E.胰高血糖素
二、A2型选择题
1.男性，28岁，无意中发现甲状腺肿块15天，近3天来似有增大99m锝扫描示“冷结节”，碘甲状腺扫描示冷结节处有放射性浓聚，甲状腺B超检查结果为实质性肿块，最可能的诊断是
A.单纯性甲状腺肿
B.青春期甲状腺肿
C.甲状腺腺瘤并发囊内出血
D.结节性甲状腺肿
E.甲状腺癌
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤。甲状腺癌的病理类型分为：乳头状癌，约占成人甲状腺癌的80％和儿童甲状腺癌该型更多见；滤泡状癌约占不到10％；髓样癌约占5％；未分化癌约占5％。故选A。
2.C
【答案解析】甲状腺髓样癌来源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞），属于APUD瘤，可以分泌降钙素。甲状腺素由甲状腺滤泡上皮细胞分泌；促甲状腺素由腺垂体分泌，作用于甲状腺滤泡上皮细胞；促甲状腺激素释放激素由下丘脑分泌，作用于腺垂体；胰高血糖素由胰岛A细胞分泌。
二、A2型选择题
1.E
【答案解析】根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节”和“冷结节”。“热结节”是功能自主性甲状腺结节，几乎多为良性。“冷结节”则有癌的可能，但多个“冷结节”多为良性腺瘤或结节，此外，若结节内有出血或囊性变，也可表现为“冷结节”。
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