关于“肺癌的辅助检查与诊断-2021年临床执业助理医师考试呼吸系统知识点与试题”相关内容，相信参加2021年临床执业助理医师资格考试的考生都在关注，为方便大家了解，在此医学教育网小编为大家整理如下内容：

肺癌的辅助检查、诊断与鉴别诊断

【考频指数】★★★★

【考点精讲】肺癌的诊断与鉴别诊断

1.肺癌的诊断

（1）X线：重要和首选的手段，

临床表现：肺部有椭圆，类圆的阴影一般提示周围型肺癌，空洞多为偏心性空洞。中心型的肺癌早期X线无异常。

（2）CT：使用连续薄层横断面扫描，可以重建冠状位、矢状位组织结构图像，显示病变与正常组织差别，对中央型和周围型肺癌的诊断有重要价值，便于TNM分期。

（3）痰细胞学检查：目前诊断肺癌简单方便无创的方法。

（4）纤维支气管镜：对中心型肺癌可以做确诊，首选。对于肺癌的定性、定位诊断和手术方案的选择有重要的作用。

（5）周围型：确诊用经胸壁穿刺活检

（6）肿瘤标志物：

CEA——见于晚期肺癌。

NSE——小细胞肺癌首选标志物。

CYFRA21-1——非小细胞肺癌首选标志物。

（7）放射性核素肺扫描，纵膈镜检查，超声检查，骨扫描，胸水检查，剖胸检查。

2.中心型肺癌和周围型肺癌的区别

（1）中心型：阳性率高；无异常征象；X线可见肺门阴影。

（2）周围型：经胸壁穿刺活检阳性率高。肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影，块影轮廓不规则，常呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，癌肿中心部分坏死液化，可见厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平，很少有明显的液平面。

3.鉴别诊断

（1）肺结核球：多见于青年，发展缓慢，多位于上叶尖后段或下叶背段，X线片块影密度不均匀，可见稀疏透光区和钙化点，肺内常有散在结核病灶。

（2）支气管肺炎：发病急，感染症状较明显。X线片表现为边缘模糊的片状或斑点状阴影，密度不均匀，不局限于一个肺段或肺叶。抗菌药物治疗后，症状迅速消失，肺部病变吸收也较快。

（3）肺脓肿：急性期有明显感染症状，大量脓痰，X线片空洞壁较薄，内壁光滑，常有液平面，肺脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性变。

（4）纵隔淋巴肉瘤：临床上常有发热，生长迅速，身体浅表淋巴结亦肿大。X线片表现两侧气管旁和肺门淋巴结肿大，对放、化疗高度敏感。

【进阶攻略】

肺上有类圆，椭圆阴影——肺癌。

先看病变部位——确定是中心（肺门）还是周围。

周围性——肺段支气管以下

女性——腺癌。

穿刺血性——恶化。

肺结核易于周围型肺癌混淆。

【易错易混辨析】

杵状指：肺癌，支扩，肺脓肿。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.下述哪项X线征象是周围型肺癌的特征

A.肺段或肺叶的局限性肺气肿

B.圆形或类圆形肿块呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺

C.阻塞性肺炎

D.出现囊状空洞或斑片状浸涧

E.可有“S”形的肺不张和密度较高的片状阴影

2.肺癌空洞，肺结核空洞及肺脓肿空洞的鉴别最主要方法是

A.病史、症状和体征

B.胸部正、侧位摄片加体层照片

C.放射性核素肺扫描

D.磁共振检查

E.痰细胞学和细菌学检查

二、A2型选择题

1.男，59岁，近一个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咯痰，有时痰中混有血丝。体格检查：消瘦，左锁骨上可触及一团质硬固定肿大淋巴结。胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张。最可能的临床诊断是

A.肺结核

B.肺炎

C.肺脓肿，

D.支气管扩张

E.支气管肺癌

2.男性，62岁，慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为

A.纤维支气管镜检查

B.痰细菌培养

C.结核菌素试验

D.肺功能测定

E.血清癌胚抗原测定

3.患者，男性，71岁，嗜烟50年。近1个多月因咳嗽性质改变，变为干咳，并出现血痰，胸闷明显，右胸隐痛，就诊时高度怀疑其患肺癌，应首选下列哪项检查

A.胸部X线正侧位照片

B.肺功能

C.血常规

D.纤维支气管镜

E.磁共振显像

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】中央型肺癌即起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，靠近肺门。X线特点：多为一侧肺门类圆形阴影，边缘大多毛糙，可有“S”形的肺不张和密度较高的片状阴影，可产生阻塞性肺炎、局限性肺气肿。周围性肺癌即发生在段支气管以下的癌肿。圆形或类圆形肿块呈分叶状，边缘清楚常呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺。

2.E

【答案解析】肺结核病因是结核菌；肺脓肿是细菌感染；肺癌是恶性肿瘤；故E是判断的金标准，而B在影像学上都表现为空洞，部分不典型病例在影像学上特征都很类似，在临床上很难区分。

二、A2型选择题

1.E

【答案解析】中年男性低热、胸痛、咳嗽、咯痰，有时痰中混有血丝消瘦左锁骨上可触及一团质硬固定肿大淋巴结。胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张。首先考虑支气管肺癌。

2.A

【答案解析】老年男性咳嗽加重，半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血，X线胸片显示左肺下叶不张，可靠虑左肺下叶支气管堵塞，纤维支气管镜检查可明确部位，并可取病理活检

3.A

【答案解析】肺功能不能帮助肺癌的定位定性诊断，所以不应该选B。血常规也不能帮助肺癌的定位定性诊断，此时可能仅可以显示有无合并贫血，有无血小板减少致凝血功能障碍，有无白细胞增高合并感染，因此也不应该作为首选。怀疑肺癌做纤支镜检查前应该先做胸部X线照片或胸部CT片，尽可能先明确病灶部位在哪里，以减少做纤支镜的盲目性，故也不选D。磁共振对诊断肺癌的意义远没有胸部X线照片或胸部CT片大，一般并不做此项检查，故也不应选E。此时，最需要做的检查是胸部X线照片或胸部CT片，所以应该选A。

编辑推荐：

全国2021年临床执业助理医师资格考试报名现场审核通知汇总

2021年临床助理医师技能/笔试科目考试大纲/教材变动汇总【打包下载】

【真香真传】2020年临床医师资格考试高分学员分享备考经验，你学到了吗？

以上关于“肺癌的辅助检查与诊断-2021年临床执业助理医师考试呼吸系统知识点与试题”的文章由医学教育网编辑整理搜集，希望可以帮助到大家，更多的文章随时关注医学教育网！